腦室外引流管護(hù)理預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的效果

王鈺娜

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 （河南洛陽(yáng) 471000）

腦室外引流術(shù)通過(guò)糾正腦脊液循環(huán)障礙，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流以緩解顱內(nèi)壓等癥狀，是神經(jīng)外科常用的手術(shù)方式之一。該手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，可緩解患者顱內(nèi)高壓，挽救患者的生命［1］。但是由于該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥，而并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)加重患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛［2］。因此，臨床除了有效的手術(shù)治療外，還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。本研究主要探討腦室外引流管護(hù)理預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的98例腦外室引流術(shù)后患者作為研究對(duì)象，2018年1—6月的49例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，2018年7—12月的49例患者實(shí)施整體護(hù)理為觀察組。對(duì)照組男23例，女26例；年齡25～78歲，平均（38.65±8.65）歲。觀察組男28例，女21例；年齡22～77歲，平均（39.25±9.01）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情，且簽署知情同意書；符合腦室外引流指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能不全的患者；臨床資料不全的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括引流袋護(hù)理、體位護(hù)理、健康宣教等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以整體護(hù)理。 （1）術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，保持患者皮膚的完整性，同時(shí)做好皮膚清潔護(hù)理。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：病房定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，限制探視人員及陪護(hù)人員數(shù)量，減少外帶感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。（3）逆行給藥及沖洗護(hù)理：在換藥沖洗護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格控制沖洗速度，避免沖洗速度過(guò)快引起患者顱內(nèi)壓升高，繼而引發(fā)再出血或顱內(nèi)水腫［4］。 （4）術(shù)后引流管護(hù)理：術(shù)后接密閉式腦室外引流袋，并妥當(dāng)固定在床頭適當(dāng)位置；引流管高度高于側(cè)腦室水平的12～14cm，避免位置過(guò)高導(dǎo)致引流管內(nèi)的腦脊液回流，返入腦室內(nèi)引起逆行感染［5］；定期更換引流管裝置，每日檢查引流管連接的緊密性，同時(shí)更換引流袋，更換前，封閉引流袋，避免引流管內(nèi)的腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染，在操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用聚維酮碘對(duì)接口處消毒，更換完畢后，接通三通接頭，觀察引流情況，確保引流管通暢［6］；妥善固定引流管，避免引流管彎曲打折，在搬動(dòng)患者前，夾閉引流管，避免腦脊液逆流；引流管脫出是引起顱內(nèi)感染的主要因素，向患者家屬詳細(xì)講解引流管固定的重要性，取得家屬的配合。對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)約束護(hù)理［7］；注意觀察引流管引流液性質(zhì)，當(dāng)引流液出現(xiàn)渾濁、碎屑、絮狀物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行逆行沖洗；定期更換引流管接口處敷料，且注意保持敷料干燥，避免潮濕［8］。（5）合理使用抗生素類藥物：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，避免長(zhǎng)期或預(yù)防性用藥引起菌群失調(diào)或真菌感染；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握用藥知識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期合理給藥，并仔細(xì)觀察藥物療效，準(zhǔn)確向醫(yī)師提供用藥或停藥依據(jù)［9］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該問(wèn)卷由患者填寫，共包括護(hù)理規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全3個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理規(guī)范 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理安全對(duì)照組49 75.98±6.35 74.32±5.97 75.38±6.18 49 83.54±7.63 84.87±7.25 82.65±7.21觀察組 t 5.331 7.663 5.359 P 0.000 0.000 0.00

3 討論

腦室外引流是治療腦室內(nèi)出血患者的有效方式。隨著人們生活方式的改變，人口老齡化逐漸加劇，導(dǎo)致高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［10］。腦室內(nèi)出血通過(guò)腦室穿刺，將腦脊液引流至腦室外，可快速緩解梗塞及降低顱內(nèi)壓，達(dá)到保護(hù)腦干功能的目的。但是由于該治療方式局限性較大，且屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后易發(fā)生感染［11］。因此，需對(duì)腦室外引流術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，繼而提高預(yù)后效果。引流管整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)術(shù)前皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、沖洗護(hù)理及術(shù)后引流管護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血、急性腦水腫的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，整體護(hù)理干預(yù)可降低引流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果；另外，在患者心理狀態(tài)方面，由于實(shí)施引流管整體護(hù)理干預(yù)，使患者相對(duì)舒適，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)腦室外引流術(shù)后患者實(shí)施整體護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度及患者的預(yù)后效果。