早期分階段肺康復(fù)鍛煉在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果

齊英娜

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300452）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患者通常出現(xiàn)頑固性低氧血癥等臨床癥狀，因高病死率而倍受關(guān)注，其病因繁多，不同病因所致的發(fā)病機(jī)制也各有不同［1］。ARDS患者多急性起病，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。研究表明，早期分階段肺康復(fù)鍛煉對ARDS患者具有較好的護(hù)理效果［2］。本研究旨在探討早期分階段肺康復(fù)鍛煉在ARDS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月收治的64例ARDS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。觀察組男21例，女11例；年齡23～68歲，平均（42.35±5.12）歲；急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（acutephysiologyand chronichealthevaluation-Ⅱ，APACHEⅡ）評分14～21分，平均（17.12±2.46）分。對照組男14例，女18例；年齡24～69歲，平均（42.48±5.23）歲；APACHEⅡ評分14～21分，平均（17.12±2.46）分。兩組年齡、性別、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全的患者；存在凝血功能異常的患者；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者的生命體征及病情變化，并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，評估脫離呼吸機(jī)的指征，1次/d；采用多頻振動治療儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）對患者進(jìn)行振動排痰，30min/次，排痰5～140min后進(jìn)行吸痰及氣道護(hù)理；減少鎮(zhèn)靜藥物的使用頻率，使患者保持清醒，并進(jìn)行呼吸支持等相關(guān)護(hù)理干預(yù)；患者雙下肢采用氣壓護(hù)理干預(yù)，15min/次，1次/d；對患者進(jìn)行早期鼻飼護(hù)理干預(yù)，并做好相關(guān)護(hù)理工作。

觀察組采用早期分階段肺康復(fù)鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 （1）第一階段：患者需使用血管活性藥物維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，氧合指數(shù) （OI，即PaO2/FiO2） ＜100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）時(shí)，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)低潮氣量為4～6ml/kg，高呼氣末正壓通氣為15～25cmH2O，肺復(fù)張30s至2min/次、12次/d；根據(jù)患者病情進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰護(hù)理；幫助患者取俯臥位進(jìn)行通氣，并進(jìn)行肌肉按摩，4次/d。 （2）第二階段：患者能夠保持清醒狀態(tài)，且上肢肌力≥3級，100mmHg≤OI≤200mmHg時(shí)，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，增加潮氣量6～8ml/kg，降低高呼氣末正壓通氣10～15cmH2O，肺復(fù)張3～5min/次、6～8次/d；氣道護(hù)理同第一階段；幫助患者取高坐位，進(jìn)行四肢抬高等相關(guān)鍛煉，30s/次，4次/d，并進(jìn)行帶呼吸機(jī)床邊坐鍛煉。（3）第三階段：患者上肢肌力＞4級，OI＞200mmHg時(shí)，呼吸機(jī)采用正壓通氣模式，并進(jìn)行脫離呼吸的鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行下床走動鍛煉（3min/次，2次/d），吹氣球等恢復(fù)自主呼吸的鍛煉（15～30min/次，4次/d）。

兩組在護(hù)理干預(yù)過程中均需嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征的變化。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （ventilator-associated pneumonia，VAP）、死亡、譫妄、褥瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 意識恢復(fù)時(shí)間 帶管時(shí)間 ICU住院時(shí)間對照組 32 10.32±2.69 5.46±1.47 11.41±2.58 15.43±5.49觀察組 32 8.14±2.03 2.47±1.02 9.75±2.34 13.29±2.22 t 3.659 9.453 2.696 2.044 P 0.001 0.000 0.009 0.045

2.2 VAP、死亡、譫妄、褥瘡發(fā)生情況

觀察組VAP發(fā)生率及褥瘡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病死率及譫妄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組VAP、死亡、譫妄、褥瘡發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

ARDS是一種臨床上較為嚴(yán)重的疾病，有研究指出，嚴(yán)重的ARDS患者通常需要較長時(shí)間的機(jī)械通氣過程，極大地增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［4］，因此，采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分必要。

ARDS發(fā)病較為急驟，通常在原發(fā)病后24～48h即可發(fā)病，少數(shù)患者可延長至5～7d，主要出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等臨床癥狀，病情危重者可出現(xiàn)意識障礙，甚至存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，對其生命健康造成極大的威脅。目前，機(jī)械通氣是ARDS患者的主要治療手段，但護(hù)理干預(yù)措施有局限。梁澤平等［5］對早期分階段肺康復(fù)鍛煉在ARDS重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，早期分階段肺康復(fù)鍛煉可提高患者的預(yù)后效果，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組帶管時(shí)間、ICU住院時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），VAP發(fā)生率及褥瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），兩組病死率及譫妄發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。分析原因在于，早期分階段肺康復(fù)鍛煉能夠根據(jù)患者的病情發(fā)展，制定并實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案，從而促進(jìn)快速康復(fù)；同時(shí)，還能夠通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的主動呼吸鍛煉及下床活動訓(xùn)練，進(jìn)而緩解患者呼吸功能，有效預(yù)防褥瘡、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

綜上所述，ARDS患者采用早期分階段肺康復(fù)鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，減少VAP等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短ICU住院時(shí)間，利于患者接受。