間歇式氣動壓力系統在缺血性腦卒中患者圍手術期護理中的應用效果

盧靜

天津醫科大學第二醫院神經外科 （天津 300211）

缺血性腦卒中是指由于腦部頸動脈及椎動脈狹窄或閉塞，導致腦部供血不足而形成的腦組織壞死，患者主要臨床表現為雙眼黑蒙、肢體麻木，嚴重可出現語言障礙、感覺障礙，甚至危及患者生命，對患者的生命質量造成嚴重影響。相關資料顯示，缺血性腦卒中患者由于出現身體功能障礙而長期臥床，導致血液循環緩慢，易引發靜脈血栓的形成，臨床上針對該類疾病患者多采取藥物治療以及借助機械原理進行預防［1］。間歇式氣動壓力系統已廣泛用于產科、骨科、普通外科及脊髓損傷治療中，該方式主要通過間歇式充氣及排氣，以加快下肢靜脈血液循環，致使靜脈中淤血排空，進而提高下肢回心血流量，一定程度上改善肢體血流緩慢的現象，且可防止血液中凝血因子的聚集。本研究旨在探討間歇式氣動壓力系統在缺血性腦卒中患者圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月我院收治的缺血性腦卒中患者134例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各67例。對照組男46例，女21例；年齡19～74歲，平均（56.45±10.12）歲；高血壓腦出血24例，腦血管畸形出血16例，重型顱腦損傷27例。觀察組男45例，女22例；年齡21～75歲，平均（57.76±10.43）歲；高血壓腦出血27例，腦血管畸形出血15例，重型顱腦損傷25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中對缺血性腦卒中的診斷標準；接受頭顱CT檢查確診病情；均伴有不同程度的肢體功能障礙，單側或者雙側肢體肌力＜3分；患者及家屬均已知情且簽署同意書。排除標準：伴有下肢大范圍水腫或充血性心力衰竭；伴有嚴重下肢動脈硬化或外周動脈阻塞疾病；伴有心血管疾病；治療中途退出。

1.2 方法

對照組給予常規預防措施及常規護理：術前12h，給予無任何禁忌證的病情嚴重患者4000IU低分子量肝素鈣注射液（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910，0.4ml︰4000IU）進行皮下注射，1次/d，持續注射10d；針對術前患者因機體障礙而產生的恐懼、害怕心理，及時進行疏導，給予其一定信心，同時詳細解答患者提出的問題，并逐一介紹醫師及治療人員，建立良好的護患關系；術中需提前核實患者基本資料并查看其檢查資料是否齊全，若有異常需立即匯報手術醫師，且術中應密切關注患者各項生命體征，如出現突發情況，需及時進行有效處理；術后患者采用下肢間斷氣囊進行肢體康復訓練。

觀察組在對照組基礎上加以間歇式氣動壓力系統（型號SCDEXPRESS）預防：在患者完成手術回病房后，密切關注其生命體征變化，若生命體征較穩定，需向患者詳細介紹間歇式氣動壓力系統的操作意義及治療的具體內容；待患者了解具體操作后，選取與患者對應的腳套，并將腳套上的氣管插頭與主機上的氣管插座相連接，協助患者抬起雙下肢并捆綁腳套，捆綁松緊程度可以兩根手指伸進為準，然后將時間設置為2h，操作順序一般由患者踝部沿小腿至大腿部，每個部位以20～60s的間隙行反復施壓及釋壓；操作過程中需關注患者身體狀況，若出現不適需立即停止；上述操作3次/d，持續10d。

1.3 臨床評價

（1）觀察兩組術前、術后24h及術后48h的下肢血流速度，并詳細記錄。 （2）采用Fugl-Meyer評測法（FMA）對兩組手術前后下肢運動功能進行評分，共17項，每項最高分為2分，總分34分，分值高低與患者下肢運動功能成正相關［3］。

1.4 統計學處理

2結果

2.1 下肢血流速度

兩組術前下肢血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后24、48h下肢血流速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后下肢血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組手術前后下肢血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數 術前 術后24h 術后48h對照組67 24.25±1.74 20.68±1.49 22.13±1.25觀察組 67 24.63±2.40 22.25±1.96 25.31±1.29 t 1.049 5.216 14.191 P 0.296 0.000 0.000

2.2 下肢運動功能

術前，兩組FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48h，兩組FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后下肢運動功能恢復情況比較（分，±s）

表2 兩組手術前后下肢運動功能恢復情況比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后48h t P對照組67 10.61±8.36 17.95±8.79 4.764 0.000觀察組 67 9.54±7.43 22.31±6.75 10.017 0.000 t 0.753 3.098 P 0.453 0.002

3 討論

目前，缺血性腦卒中是致死亡或殘疾的主要原因，患者多為急性起病，致殘率極高，且通過外科手術治療后，大部分患者易出現下肢靜脈血栓而導致不同程度的肢體功能障礙，如語言障礙、大小便失禁等，術后出現下肢靜脈血栓的年齡雖沒有限制，但隨年齡的增長，下肢靜脈血栓發病率不斷升高，對患者的生命質量及身心健康造成嚴重影響［4］。

本研究結果顯示，觀察組術后下肢血流速度快于對照組，下肢運動功能評分高于對照組，由此證實，針對缺血性腦卒中患者加以間歇式氣動壓力系統預防，可改善其下肢血流速度，加快其下肢運動功能恢復。分析原因在于，由于患者術后需長期臥床或保持固定姿勢，易導致其肢體血液流動變慢而形成血瘀［5］，而間歇式氣動壓力系統是一種非侵入性、機械性的治療方式，屬于物理療法，主要采用多腔氣囊有順序且反復充氣及放氣的方式對肢體組織形成循環壓力，同時對肢體近端至遠端進行均勻有序地擠壓，通過刺激肢體肌肉、關節及皮膚內感受器，以刺激大腦感知功能，進而提高肢體感知功能，改善血流速度，一定程度避免了下肢靜脈血栓的形成，同時促進了患者下肢運動功能的恢復，提高了手術治療效果，縮短了康復時間［6］。

綜上所述，間歇式氣動壓力系統操作簡單，缺血性腦卒中患者圍手術期以其預防，可改善患者肢體血液流動速度，加快下肢運動功能恢復。