妊娠糖尿病患者產前胰島素泵短期強化綜合干預的效果

李紅秀

天津市寶坻區人民醫院內分泌科 （天津 301800）

臨床上血糖控制的最佳方法是胰島素泵持續皮下輸注，對妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）患者產前實施胰島素泵短期強化治療有利于實現對血糖的快速控制，但在使用胰島素泵的過程中，容易引起皮膚感染、糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖等風險，從而使產科并發癥增加，甚至會對孕婦及胎兒生命造成嚴重威脅［1］。因此，針對GDM患者采取有效的護理干預，有助于提升GDM患者產前胰島素泵使用的安全性［2］。本研究主要針對GDM患者采取產前胰島素泵短期強化綜合干預效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2018年11月接收治療的GDM患者80例作為研究對象，以隨機數字表法將其分為兩組，各40例。對照組平均年齡（28.52±7.34）歲，孕周（24.51±7.36）周，身體質量指數（24.75±4.14）kg/m2，空腹血糖（8.47±1.56）mmol/L，餐后2h血糖（11.13±1.82）mmol/L。觀察組平均年齡（27.31±5.56）歲，孕周（25.35±6.91）周，身體質量指數（23.51±3.67）kg/m2，空腹血糖（8.53±1.61）mmol/L，餐后2h血糖（11.31±2.32）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以胰島素治療。對照組采取4針/d的皮下注射方法，對初始胰島素日用量予以平均分配，根據血糖情況對胰島素劑量予以調整。

觀察組采取胰島素泵治療，選用丹納IIS胰島素泵（韓國SOOILDevelopmentCo.，Ltd公司，國藥監械 （進）字2013第3541051號；商品編號：HST008235）［3］，將優泌林R裝入泵內，通過輸出管緩慢將胰島素持續注入患者體內，可以根據血糖監測結果調整胰島素的餐前負荷量及基礎量。

兩組均開展短期強化綜合護理干預措施。（1）使用MOTOmedviva2上肢功率計進行運動鍛煉［4］，2次/d，分別在早、午餐后1h，每次20min左右為宜；全程由專職康復師進行鍛煉指導，由專職護士對患者宮縮及胎心情況進行監測。（2）開展GDM知識講座，每周開展1次關于GDM病癥的講座，內容主要包括胰島素泵技術、GDM不良妊娠結局、胰島素泵對血糖的控制效果、運動及飲食對GDM的影響以及各類并發癥的防范等。（3）實施個體化胰島素泵技術培訓，平時可以將胰島素泵技術相關知識要點，以及防范并發癥的注意事項制作成小卡片或小冊子分發給患者；在治療前，可以開展連續2d的培訓，之后進行有針對性的指導。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組遵醫行為：主要從皮膚護理、胰島素泵的自我管理、運動及飲食方面進行評估，總分為8分，≥7分為好，4～6分為中，≤3分為差。（2）比較兩組血糖控制情況：每天為患者進行3次血糖監測，分別在餐前、餐后2h以及睡前進行，同時醫師需依據血糖值對胰島素的用量進行計算和調整，餐后2h＜6.7mmol/L、餐后1h＜7.8mmol/L、餐前＜5.3mmol/L為血糖達標，無癥狀低糖標準為≤3.9mmol/L。（3）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況及遵醫行為比較

觀察組遵醫行為評分明顯高于對照組，日均胰島素用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組血糖水平及血糖達標時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制情況及遵醫行為比較（±s）

表1 兩組血糖控制情況及遵醫行為比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 遵醫行為（分）血糖達標時間（d）胰島素用量（U/d）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）6.04±0.42觀察組 40 7.71±0.45a 4.02±0.76 26.73±5.65a對照組 40 6.76±0.62 3.85±0.74 29.83±5.24 5.06±0.46 5.17±0.31 6.14±0.41

2.2 兩組并發癥發生情況比較

兩組均無糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病昏迷等情況；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

胰島素泵是一種利用人工智能控制的胰島素輸入裝置，其采用皮下持續輸注胰島素的方式，對胰島素的生理性分泌模式進行模擬，通過模擬胰腺的胰島素分泌模式進行工作，能夠起到控制高血糖的作用。本研究所使用的是韓國公司生產的丹納IIS胰島素泵［5］。

本研究結果顯示，針對GDM患者采取胰島素泵短期強化綜合干預，不僅可以控制血糖，還可以降低并發癥發生率，改善患者遵醫行為，有利于治療；首先，通過健康教育及GDM相關知識的沙龍講座，能夠增強患者對胰島素泵治療的認知及認可度，使患者認識到圍生期進行高血糖控制的必要性［6］；為患者講解胰島素泵的潛在危險以及防范要點，能夠提高患者的配合度，保證患者的遵醫行為；進行適當的運動鍛煉，不僅有益于糖尿病，還能幫助患者緩解抑郁情緒。其次，采用的上肢功率計運動方法，對于GDM患者而言，是一種相對有效及安全的鍛煉方法，甚至能夠使少部分患者避免胰島素的治療；合理實施上肢功率計運動，不僅可以使胰島素用量減少，還能起到降低高血糖，以及降低低血糖發生率的效果。最后，在使用胰島素泵的過程中容易引起并發癥，雖短期內會使高血糖降低，但隨之會產生低血糖并發癥，而低血糖的發生往往和運動不當、飲食不合理及過大的未加以及時調整的胰島素基礎量有關；因此，采取適當運動鍛煉及飲食調節有利于預防高低血糖及酮癥酸中毒等情況［7］。

綜上所述，針對GDM患者采取產前胰島素泵短期強化綜合干預，有利于加強患者的遵醫行為，控制血糖，降低并發癥。