橈動脈加壓止血器與彈力繃帶加壓包扎在經橈動脈行冠狀動脈介入術中的應用效果

謝春，繆鳳珍

宜春市第二人民醫院 （江西宜春 336000）

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病，具有較高的致殘率及病死率，已成為威脅人類健康的重要疾病之一。目前，隨著醫學科技的發展，冠狀動脈介入術（percutaneousCoronaryIntervention，PCI）發展較為成熟，已成為治療冠心病患者的首選方式，其中橈動脈穿刺是診療首選路徑［1］。該手術具有創傷小、并發癥少、預后好等特點，但其術中止血是臨床護理的重點問題。彈力繃帶加壓包扎是臨床常用的止血方式，其影響因素較多，如操作時間長、包扎松緊度不易調控等，還可對患者靜脈回流造成一定影響，引起穿刺部位腫脹、疼痛、發紺等，增加患者痛苦，影響其康復效果［2］，因此，尋找更為可靠的止血方式較為重要。近年來，有研究顯示，橈動脈加壓止血器應用于經橈動脈行冠狀動脈介入術（transradialintervention，TRI）中取得良好止血效果，可減少并發癥的發生［3］。基于此，本研究旨在比較橈動脈加壓止血器與彈力繃帶加壓包扎在TRI中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月于我院行TRI的患者88例，按照隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡48～75歲，平均（58.24±4.34）歲。觀察組男25例，女19例；年齡48～76歲，平均（58.26±4.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：采用TRI；術前Allen試驗顯示陽性；凝血功能正常；精神狀態良好，可正常溝通；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：近期使用過抗凝藥物；合并惡性腫瘤；伴肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

對照組給予彈力繃帶加壓包扎處理：使用優格醫療用品公司生產的優力舒彈力繃帶進行止血，將一塊完整紗布折三折，并將其置于穿刺點上，護理人員在按壓紗布的同時緩慢退出鞘管，然后固定紗布兩端；同時，使用4條繃帶以穿刺點為中心行“8”字包扎法；包扎過程中應時刻詢問患者感受，調整繃帶松緊度；當有效止血后，可于術后2h放松第1條繃帶，并在觀察無出血情況下，術后4h放松第2條繃帶，其他2條繃帶可于12h后松開，每次放松時間持續15s左右，并密切監測患者是否出血。

觀察組采用橈動脈加壓止血器處理：使用達信醫療科技生產的AC-1-2型橈動脈加壓止血器，將止血器貼置于患者橈動脈穿刺點上方，先加壓并扎緊固定帶，同時一手按壓，一手退出動脈鞘管，在退出約2cm后，調整旋鈕加壓對出血點進行壓迫，完全拔除鞘管后，加壓至不出血；術后1.5h可適當進行減壓（旋鈕方向旋轉即可減壓），若無出血，可于6h后撤除止血器；操作過程中，密切觀察患者出血情況，并注意患者感受。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組術中及術后止血情況，成功：術中及術后未出血，且局部未出現血腫等，反之為止血失敗；（2）記錄兩組術后穿刺處青紫、疼痛、手腫脹、麻木等并發癥發生情況；（3）記錄止血后兩組再次出血情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血情況比較

觀察組止血成功率為95.45% （42/44），高于對照組的79.55% （35/44），差異有統計學意義 （χ2＝5.091，P＝0.024）。止血失敗患者加壓后均成功止血。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥比較［例（%）］

2.3 兩組再次出血率比較

對照組6例出現再次出血，再次出血率為13.64% （6/44）；觀察組2例出現再次出血，再次出血率為4.55% （2/44）；兩組再次出血率比較，差異無統計學意義（χ2＝1.238，P＝0.138）。

3 討論

目前，PCI是臨床治療冠狀動脈病變患者的常用術式，可重建血液循環并準確反映患者病情。臨床介入途徑主要分為經橈動脈穿刺及經股動脈穿刺兩種，其中股動脈內徑大，穿刺較為方便，在支架等操作時不易發生痙攣，但股動脈與股神經并行，操作中易對股神經造成損傷，且術后無良好壓迫方法，易導致深靜脈血栓等形成，且術后需要平臥24h，增加患者痛苦［4］。而橈動脈表淺，周圍無重要神經組織，經橈動脈穿刺后創傷小，且無須長時間平臥，因而經橈動脈穿刺成為臨床首選路徑。但術后如何高效安全止血是臨床關注的重點，良好的止血方法利于加快患者康復，減少并發癥。

彈力繃帶加壓包扎是臨床常用止血方式，但其作用面積較大，在壓迫穿刺點的同時，可作用于周圍組織，從而阻礙血液靜脈回流，引發手腫脹、麻木等并發癥；同時，該方式難以控制繃帶松緊度，過緊時可導致局部出現壞死、缺血等現象，松解時易再次出血，且彈力繃帶粘性較高會對患者皮膚造成損傷；此外，該方式護理人員無法直視穿刺點，難以準確掌握穿刺部位狀況，不利于及早發現出血并進行干預，且操作煩瑣，重復包扎率高；故尋找一種更為安全有效的止血方式較為迫切［5］。

吳月萍等［6］研究采用橈動脈壓迫器止血，結果顯示，橈動脈壓迫器止血成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。本研究結果顯示，觀察組止血成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，且再次出血率略低于對照組，與上述結果類似，表明橈動脈加壓止血器應用于TRI中效果優于彈力繃帶加壓包扎，可有效提高止血成功率，減少并發癥的發生。分析原因為：橈動脈加壓止血器具有良好的觀察點，護理人員可直視穿刺點，利于早期發現滲血、出血等狀況；同時，該方式止血壓迫范圍小，可直接作用于穿刺點，止血效果更佳，且不影響患者尺動脈血液流動，可減少手疼痛、腫脹等現象，利于提高患者舒適度；此外，該方式操作簡便、時間短，可有效節省時間成本，且應用后不會影響患者正常活動。

綜上所述，橈動脈加壓止血器應用效果優于彈力繃帶加壓包扎，可提高TRI患者止血成功率，降低并發癥發生率，且一定程度上減少再次出血的發生。