螺旋式橈動脈壓迫器在經橈動脈行經皮冠狀動脈介入術后患者中的應用效果

吳俊紅，陳佳佳（通信作者）

聯勤保障部隊第九八九醫院心血管內科 （河南平頂山 467000）

經橈動脈行經皮冠狀動脈介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是治療心肌梗死患者的首選方式，具有創傷小、包扎方便、恢復快等優勢，目前已被臨床廣泛應用。常規術后止血以無法滿足臨床需求。術后橈動脈穿刺部位的壓迫止血效果直接關系到患者的舒適度及預后效果，若操作不當可導致局部出血、穿刺部位發紺、麻木等并發癥的發生，增加患者的痛苦［1］。近年來，螺旋式橈動脈壓迫器被廣泛應用于經橈動脈行PCI術后止血治療中，具有操作簡單、便于觀察、止血效果好等優點，適當調整加壓時間，可有效預防并發癥的發生，提高患者舒適度。本研究主要探討螺旋式橈動脈壓迫器在經橈動脈行PCI術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的98例經橈動脈行PCI術后患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男22例，女27例；年齡36～78歲，平均（48.65±8.65）歲。觀察組男24例，女25例；年齡37～77歲，平均（49.25±9.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者及家屬均知情研究內容，且簽署知情同意書；本研究獲得聯勤保障部隊第九八九醫院倫理委員會的批準。排除標準：認知功能不全的患者；臨床資料不全的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括應用彈力繃帶止血，在患者穿刺部位放置40層紗布，拔出鞘管瞬間雙指用力按壓，直至不出血為止。

觀察組在對照組基礎上采用螺旋式橈動脈壓迫器：在穿刺部位墊6cm×6cm的無菌紗布，將止血鉗置于無菌紗布上方，且覆蓋穿刺部位，加壓螺旋桿垂直于手臂側面，采用自黏性膠帶固定后，將擰緊的螺桿邊拔出鞘桿，完全退出后，加擰緊螺桿，觀察穿刺部位有無滲血，無滲血后，順時針再擰一圈［2］；同時，根據患者手掌的腫脹程度、疼痛、麻木程度適當調整加壓螺桿及壓力；完成后，標注加壓止血時間以及開始時間；指導患者做掌指關節活動，5～8min主動握拳訓練；抬高患肢25°～30°，對于術后無滲血的患者2h內將加壓螺桿逆時針旋轉一圈，之后每小時減壓一圈，6h后完全放松壓迫器，一般在術后8～12h完全去除壓迫器［3］；囑患者勿用患肢擰毛巾、提重物、甩手、旋轉等，穿刺部位在72h內保持干燥，預防感染；由于受止血器壓迫，患者肢體疼痛腫脹較為明顯，可指導患者做手指操，第一步為按，健側拇指按對側大拇指以及示指進行按摩揉捏，時間為3～5min，第二步為數，依從從大拇指至小拇指伸開，重復動作15～30次，第三步為握，握拳與展拳交替進行，重復動作20～30次，第四步為彈，術側輕握拳，拇指指壓其余四指，四指迅速彈出，重復動作15～30次［4］，第五步為爬，術側手掌置于床上，五指向前或后爬行20～30cm，重復動作15～30次；手指操可在術后1h后進行練習，完成整套動作在30min左右，3次/d，連續訓練1周。

1.3 臨床評價

比較兩組術后各時間段舒適狀態及并發癥發生情況。采用Kolea-ba舒適狀況量表評估舒適狀態，內容包括生理、心理、精神、社會文化及環境等條目，共28項問題，采用1～4LikertScale評分法賦予分值，非常不同意為1分，非常同意為4分，滿分100分，得分越高表示舒適度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 舒適狀態

護理干預后，觀察組術后各時間段Kolea-ba評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表1 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 例數 術后即刻 術后8h 術后24h 術后1個月對照組 49 75.98±6.35 74.32±5.97 75.38±6.18 76.98±5.87觀察組 49 83.54±7.63 84.87±7.25 82.65±7.21 87.64±4.98 t 5.331 7.663 5.359 9.546 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況

護理干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

PCI術是臨床上治療心血管疾病患者的常用方法，且治療效果顯著。該手術通過穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的位置，最后撤出導管完成手術［5］。該手術對患者的刺激較強，多數患者術后可能會出現穿刺點出血等情況。為保證患者術后早日恢復健康，須對患者實施止血處理。常規止血方式為彈力繃帶加壓止血。彈力繃帶加壓止血方式松緊不便于調節，壓力完全依靠醫師或護士的臨床經驗進行調節，常導致穿刺肢端腫脹，甚至引起局部皮膚過敏反應，降低預后效果［6］。螺旋式橈動脈壓迫止血器選用透明材料的加壓墊，便于醫師或護士觀察，壓力大小易調節，可有效提高患者舒適度，預防并發癥的發生。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組術后各時間段Kolea-ba評分均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對經橈動脈行PCI術后患者采用螺旋式橈動脈壓迫器止血，可在有效止血的前提下，提高患者舒適度，并降低術后并發癥的發生風險。