綜合護理在急診慢性阻塞性肺疾病急性加重患者無創呼吸機治療中的應用效果

賈楠

天津市中西醫結合醫院南開醫院急診科 （天津 300100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteaggravationofchronic obstructivepulmonarydisease，AECOPD）多因細菌或病毒感染所致，患者臨床癥狀主要表現為咳嗽、呼吸困難及咳痰等，易引發呼吸衰竭，甚至死亡［1］。無創呼吸機是治療該疾病患者的最佳手段，可提高血氧含量，降低心肌耗氧量，從而緩解呼吸困難等癥狀［2］。但患者治療依從性及心理情緒會影響治療結果，因此實施適當護理措施對治療效果具有重要意義。本研究旨在探討綜合護理在急診AECOPD患者無創呼吸機治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年5月我院南開醫院收治的78例AECOPD患者的臨床資料，根據其護理方式分為對照組（40例）和觀察組（38例）。對照組男20例，女20例；年齡57～79歲，平均（66.86±4.24）歲；病程2～8年，平均（5.02±1.15）年。觀察組男21例，女17例；年齡58～81歲，平均（67.35±4.41）歲；病程1～10年，平均 （5.54±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［3］中AECOPD診斷標準；臨床資料完整者。排除標準：心腦血管疾病；縱隔氣腫；免疫系統疾病。

1.2 方法

兩組均采用相同無創呼吸機進行通氣治療，選取適合患者面部的呼吸面罩，并將其固定于患者頭部，將無創呼吸機調至S/T模式，氧流量調至4～5L/min，吸氣壓參數調至22.6～27.8cmH2O，呼氣末正壓通氣調至4cmH2O，呼吸頻率調至18次/min，4次/d，3～5h/次，中途可適當休息10～30min。

對照組行常規護理：告知患者治療意義，使其對疾病有正確的認知；指導患者呼吸機正確使用方式，并做好消毒工作；指導患者治療體位，確保氧氣有效吸入，保障治療效果。

觀察組行綜合護理。（1）健康教育：對患者進行健康教育，詳細講解AECOPD疾病發生原因、治療目的及預防方法，使其了解治療的重要性，并示范氧氣面罩的使用方法，提高其氧氣吸入量和治療依從性。（2）心理護理：首次使用呼吸機患者易存在焦慮、擔憂等情緒，需及時進行心理干預，以減輕其不良情緒，提高其治療積極性。（3）體位護理：指導患者取舒適治療及休息體位，并告知患者飯后避免選用半臥位，防止出現誤吸。（4）并發癥護理：告知患者治療前可使用溫水清洗面部，減輕面罩吸氧不適，預防皮膚受損；指導其采用腹式方式吸氧，并減少吞咽動作，預防口干。（5）呼吸機護理：根據患者病情調節呼吸機參數，確保患者的舒適感及治療效果；每周更換1次呼吸機螺紋管，避免感染。 （6）營養護理：針對治療時產生的胃脹氣等并發癥，可實施飲食干預，提供高維生素、高蛋白類食物，必要時可予以營養液靜脈滴注，確保機體營養供應充足。

1.3 臨床評價

于護理前、護理1周后，采用全自動血氣分析儀檢測兩組血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；采用肺功能測量儀檢測兩組肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與FEV1比值（FEV1/FVC）。統計兩組并發癥發生情況，包括口干、皮膚損傷、胃脹氣等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣指標及肺功能

護理1周后，兩組的PaO2、FEV1、FEV1/FVC均較護理前升高，PaCO2較護理前降低，且觀察組較對照組變化明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標及肺功能比較（±s）

表1 兩組血氣指標及肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1mmHg＝0.133kPa

） 40 護理前 54.67±5.41 84.57±7.78 1.45±0.31 44.57±4.25 護理1周后 81.56±4.24a 61.57±6.32a 1.65±0.34a 52.37±5.14a觀察組 38 護理前 54.66±5.43 84.61±7.75 1.48±0.33 44.62±4.29 護理1周后 90.13±4.51ab 49.84±6.41ab 1.89±0.41ab 61.88±5.07對照組ab

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

AECOPD是急診多發病，主要表現為氣道阻力大、呼吸氧耗量高及呼吸殘存量高等，若不及時治療，可誘發呼吸衰竭，導致患者死亡，嚴重威脅其生命安全［4］。臨床多采用無創呼吸機治療，其可增加肺通氣量，糾正機體血氣指標，從而改善呼吸功能，且其操作簡單、對機體無創傷，可避免相關并發癥，治療效果較好。但患者在治療期間心理情緒欠佳，且由于不會正確使用呼吸機進而影響治療效果。因此，在呼吸機治療期間需實施護理干預，以減輕其不良情緒，并指導其高效使用呼吸機，提高治療結果。

常規護理模式護理內容少，僅對患者進行健康教育及告知呼吸機正確使用方法，但對其心理情緒、身處環境、舒適等方面的護理措施不足，導致患者治療依從性差，積極性不高；且未對呼吸機做消毒處理，易引發術后感染及并發癥［5］。綜合護理內容廣泛，除對患者進行健康教育外，還對其心理情緒、治療體位、舒適感受、呼吸機及營養方面均進行護理干預，指導患者正確使用呼吸機的同時，更關注患者心理狀態及舒適感，從而提高其治療依從性、積極性及舒適感［6］。

本研究結果顯示，護理1周后，兩組PaO2、FEV1、FEV1/FVC均較護理前升高，PaCO2較護理前降低，且觀察組較對照組變化明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說明，實施護理后兩組血氣指標均改善，肺功能均得到提高，但綜合護理改善及提高效果更好。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，綜合護理可降低相關并發癥發生率，促進患者恢復。

綜上所述，綜合護理干預在急診AECOPD患者無創呼吸機治療中的應用效果好，可改善患者的血氣指標，提高肺功能，減少并發癥的發生。