規范化護理管理對鼻內鏡下腺樣體消融術患兒疼痛程度及生命質量的影響

李聰穎

天津市第一中心醫院耳鼻喉頭頸外科 （天津 300192）

腺樣體肥大是耳鼻喉科常見病癥，多發于兒童，主要臨床癥狀表現為呼吸不暢、打鼾等。據臨床研究結構顯示，腺樣體肥大極易導致兒童呼吸道阻塞，出現呼吸暫停癥狀，威脅患兒的生命安全［1］。鼻內鏡下腺樣體消融術是最常用的治療該疾病患兒的方法，治療效果極佳，被臨床廣泛應用。但患兒因年齡較小，治療配合度較低，故在治療期間需實施護理干預尤為必要。本研究主要探討規范化護理管理對鼻內鏡下腺樣體消融術患兒疼痛程度及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7—11月于我院行鼻內鏡下腺樣體消融術治療，圍手術期以常規護理模式干預的37例患兒作為對照組，將2018年12月至2019年2月于我院行鼻內鏡下腺樣體消融術治療，圍手術期以規范化護理模式干預的41例患兒作為觀察組。對照組男20例，女17例；年齡2～11歲，平均（5.42±2.13）歲；病程4～13個月，平均（7.56±0.78）個月。觀察組男22例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.56±2.32）歲；病程5～14個月，平均（8.13±0.92）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經X線檢查確診為腺樣體肥大；臨床資料完整。排除標準：凝血功能障礙；伴有心血管疾病；肝、腎功能不全；精神障礙。本研究經患兒家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

兩組均行鼻內鏡下腺樣體消融術治療，采用全身麻醉，于鼻內鏡引導下，采用武漢卡爾美斯醫療設備有限公司生產的SM-D380C型耳鼻喉等離子系統切除肥大腺樣體。若患兒存在扁桃體肥大，則需將扁桃體部分一同切除，切除時將電凝能量及切割能量參數均設定為7。消融順序是由腺樣體下緣往鼻咽頂端進行，每次消融需間隔3～4s，待消融完畢，吸出切除組織，進行凝血處理。

1.2.2 護理方法

對照組圍手術期以常規護理模式干預，內容包括術前嚴密觀察患兒病情變化，告知其及家屬手術相關知識，術中監測生命體征，確保生命安全，術后實施并發癥預防措施，并指導患兒用藥、飲食干預等。

觀察組以規范化護理管理模式干預。（1）心理護理：于入院1～2d，觀察患兒心理情緒，因腺樣體肥大患兒易產生緊張、恐懼等不良情緒，護理人員需及時疏導與排解，并囑家屬多陪伴及鼓勵患兒，使其積極面對治療，以減輕不適及應激反應，從而提高療效。 （2）術前護理：于術前1d，引導患兒及家屬完善術前常規檢查，確保病房質量，使患兒以良好狀態面對手術；監測患兒睡眠情況，若其呼吸不暢，可指導采用側臥位休息或予以無創正壓通氣。（3）術中護理：手術期間配合醫師工作，監測患兒生命體征，若有異常情況及時告知醫師處理；手術結束送患兒回病房，并告知家屬手術情況及術后注意事項。（4）術后護理：術后24h嚴禁患兒說話，著重觀察其三凹癥、喘鳴情況；加強患兒呼吸道護理，確保其呼吸通暢，可指導患兒取去枕平臥位，并將頭部偏于一側，預防誤吸情況；于術后第2天，指導患兒做簡單康復訓練，如伸舌、吞咽等，預防切口粘連等并發癥；可采用放音樂、動畫片等轉移注意力方式減輕患兒疼痛感。（5）出院護理：于出院當天，指導患兒家屬辦理出院手續，并告知出院后注意事項，發放健康教育手冊，囑定期來院復查。

1.3 臨床評價

于術后第1、3、5天，采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評估兩組疼痛程度，總分1～10分，評分越高表示疼痛程度越劇烈［2］。采用兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病特異性生活量表（obstructivesleepapnea18 itemssurvey，OSA-18）評估兩組的生命質量，包括白天功能、身體狀況、情緒不佳、睡眠障礙、對監護人影響5個維度，共18個條目，各條目分值0～7分，總分18～126分，評分越高表示生命質量越好［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 VAS評分

術后第1天，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3、5天，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 例數 術后第1天 術后第3天 術后第5天37 6.48±2.11 4.58±2.06 3.15±1.06觀察組 41 6.49±2.32 3.54±1.64 1.57±0.65 t對照組0.019 2.478 7.935 P 0.984 0.015 0.000

2.2 OSA-18評分

觀察組白天功能、身體狀況、情緒不佳、睡眠障礙、對監護人影響各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組OSA-18評分比較（分，±s）

表2 兩組OSA-18評分比較（分，±s）

組別 例數 白天功能 身體狀況 情緒不佳 睡眠障礙 對監護人影響對照組 37 13.54±2.4119.41±2.0611.45±2.3118.45±1.64 17.54±2.65觀察組 41 18.57±2.3626.45±1.5719.54±0.5826.52±1.41 25.41±2.13 t 9.306 17.072 21.694 23.364 14.456 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腺樣體屬于一種淋巴組織，會隨著兒童年齡增長而長大，若其增長過程中受機體炎癥刺激易出現異常增殖情況，從而形成腺樣體肥大病癥［4］。目前，臨床多采用鼻內鏡下腺樣體消融術治療腺樣體肥大，其可將異常增殖組織直接切除，治療效果顯著。但腺樣體位于咽部，術后患兒吞咽時會刺激患處，產生劇烈疼痛，進而影響其生命質量及手術效果，故在手術期間需實施護理干預，減輕患兒疼痛程度，提高其生命質量。

常規護理模式護理內容較為單一，手術前后僅以監測患兒生命體征為主，且護理人員多為被動式服務，護理效果往往一般，難以達到患兒及家屬護理要求。規范化護理管理模式是將患兒病情與現存問題相結合，進行系統性分析后制定規范性護理方案，為圍手術期患兒提供全面化護理服務，從而可達到改善患兒生活質量，提高手術治療效果目的［5］。

本研究結果顯示，術后第3、5天，觀察組VAS評分均低于對照組，觀察組OSA-18評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這表明，實施規范化護理管理可減輕患兒疼痛，改善生命質量。分析原因在于，規范化護理嚴禁患兒術后24h內說話，可減少對患處的刺激性，且于術后2d指導其做簡單吞咽、伸舌等動作，預防并發癥發生的同時，可促進咽部組織恢復，從而促進傷口愈合；采用轉移注意力的方式為患兒播放動畫片或音樂，可降低其對疼痛的關注度，減輕疼痛；此外，在護理期間密切觀察患兒心理情緒變化，及時緩解不良情緒，并囑家屬多予以鼓勵與陪伴，可提高患兒治療積極性與配合度，提高手術效果，改善生命質量［6］。

綜上所述，對鼻內鏡下腺樣體消融術患兒實施規范化護理管理可降低患兒疼痛程度，提高其生命質量。