超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值

王麗娜

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 （天津 301900）

隨著甲狀腺疾病臨床發(fā)病率的逐年升高，相關(guān)甲狀腺手術(shù)在普外科所占的比例也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)主要采用電切刀手術(shù)，其治療時間、術(shù)后恢復(fù)時間均較長，且術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥較多，不能達(dá)到理想的治療效果［2］。為給甲狀腺疾病患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的手術(shù)治療方案，減少因為術(shù)后并發(fā)癥對患者造成的影響與傷害，探討更好的手術(shù)治療方法十分必要［3］。本研究對超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院接受甲狀腺手術(shù)的90例患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，各45例。對照組男15例，女30例；年齡18～68歲，平均（42.8±3.6）歲。試驗組中男18例，女27例；年齡18～70歲，平均（43.9±4.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病理選擇標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)檢查和甲狀腺功能檢查均顯示患者無甲狀腺功能亢進(jìn)癥，經(jīng)B超明確了腫塊的位置與大小，術(shù)前檢查并未顯示晚期腫瘤表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除需行頸側(cè)區(qū)淋巴清掃患者；排除二次或多次進(jìn)行甲狀腺手術(shù)患者；排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者；排除無法使用超聲刀患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，患者手術(shù)體位為仰臥位，將頸肩墊高，頭部稍后仰，在常規(guī)消毒鋪巾的前提下切開皮膚和皮下組織頸闊肌，用電刀對皮瓣進(jìn)行游離后暴露甲狀腺，斷離相關(guān)血管后切除腺體。

試驗組采用超聲刀實施手術(shù)治療：儀器為超聲高頻外科集成系統(tǒng)主機［國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3230966號］；患者麻醉方式、手術(shù)體位等與對照組一致；首先，在患者胸骨切跡上方做一切口，之后鈍性分離相關(guān)組織，斷離已經(jīng)出現(xiàn)病變的帶狀肌，并充分暴露病灶，一葉腺瘤、單個良性結(jié)節(jié)患者無須進(jìn)行病變部位、大小探查及預(yù)先處理血管，直接用超聲刀切除即可；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者無須預(yù)處理血管，可以在探查周圍組織、確定殘留腺體后進(jìn)行切口；甲狀腺炎患者可以直接切除；甲狀腺亢進(jìn)患者應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)次全切除，并在切除前利用超聲刀對上下血管進(jìn)行預(yù)處理；甲狀腺乳頭癌患者應(yīng)首先處理血管并對喉返神經(jīng)與周圍組織進(jìn)行鈍性分離，之后對兩側(cè)腺葉和峽部進(jìn)行切除。

1.3 臨床評價

記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)的比較

試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組臨床治療指標(biāo)的比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）術(shù)后引流量（ml）住院時間（d ）對照組 45 64.1±5.9 58.1±3.2 7.5±2.1 97.5±8.2 7.7±1.8試驗組 45 45.8±6.7a 13.2±2.4a 3.4±1.8a 51.9±9.4a 4.3±1.6 a

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較

對照組并發(fā)癥（出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退等）發(fā)生率為15.6% （7/45），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2% （1/45）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲刀是一種新型的手術(shù)工具，開始被臨床應(yīng)用的時間相對較晚，在手術(shù)過程其可以達(dá)到凝固與切割的雙重效果［4］，同時，手術(shù)切口小，手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間均相對較短，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥較少，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)方式存在的不足，獲得了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可［5］。

在運用超聲刀為甲狀腺手術(shù)患者實施治療的過程中，應(yīng)該注意精細(xì)手術(shù)操作，避免對患者喉返神經(jīng)和甲狀旁腺造成損傷，并將輸出頻率和控制滯留時間調(diào)整到合理的范圍內(nèi)，應(yīng)慎重處理重要血管，避免對周圍組織造成熱損傷［6］；同時，在術(shù)后應(yīng)常規(guī)為患者提供補液和霧化吸入治療，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)及體征，觀察是否有并發(fā)癥并及時干預(yù)，若患者術(shù)后6h無麻醉反應(yīng)則可進(jìn)食流質(zhì)食物，并在無嗆咳的前提下逐漸過渡為普通食物［7］。超聲刀在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說具有一定的優(yōu)勢，可以將其作為一種理想的甲狀腺手術(shù)方式［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲刀可縮短甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，使手術(shù)切口更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低。