活血通絡(luò)補腎結(jié)合中醫(yī)外治臍貼治療陽痿患者的臨床療效

謝家金

江西省瑞金市中醫(yī)院外科 （江西瑞金 342500）

陽痿又被稱為勃起功能障礙，是指男性陰莖持續(xù)時間不夠或勃起不足以完成滿意性生活的疾病，即痿而不舉，舉而不堅，堅而不久。陽痿是長期以來男科面臨的難題，且給患者帶來很大的痛苦，導(dǎo)致患者精神、心理、生理壓力大，甚至婚姻破裂，因而受到社會的廣泛關(guān)注。目前，臨床常選用枸緣酸西地那非治療陽痿患者，理論上該藥物可促進陰莖勃起，增加勃起硬度；但大量臨床經(jīng)驗表明，單一用藥效果有限，患者滿意度較低［1］。本研究主要探討活血通絡(luò)補腎結(jié)合中醫(yī)外治臍貼治療陽痿患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年10月我院收治的190例陽痿患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，各95例。對照組年齡28～62歲，平均（42.26±6.18）歲；病程3個月至15年，平均（6.68±2.43）年；病情分級，Ⅰ度6例，Ⅱ度35例，Ⅲ度54例。試驗組年齡29～65歲，平均（43.89±7.09）歲；病程3個月至17年，平均（7.04±2.61）年；病情分級，Ⅰ度3例，Ⅱ度42例，Ⅲ度50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過江西省瑞金市中醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：符合《簡明陽痿治療學(xué)》［2］中有關(guān)陽痿的診斷及分級標準，即勃起功能障礙，且病程在3個月以上；符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］及《徐福松男科綱目》［4］中腎虛血瘀型，主癥陽痿、腰膝酸軟、畏寒肢冷，次癥精神萎靡或有少腹或陰莖疼痛，舌質(zhì)暗苔薄，脈細沉或澀。排除標準：外傷引起的高位截癱不能行性生活的陽痿疾病；內(nèi)科疾病如糖尿病、高血壓、動脈硬化疾病、腦溢血引起的陽痿；藥物性陽痿；年齡＞75歲；治療未滿1個療程或其他各種原因退出治療；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)的健康教育，避免吸煙、飲酒、過食、久坐、著涼、忍渴、壓抑，告知患者病情，緩解其緊張情緒，使其積極配合，并加以健康飲食指導(dǎo)。

對照組采用枸櫞酸西地那非片（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H20143255，50mg）口服治療，50mg/次，1次/d或隔日1次，性交前2h口服，2周為1個療程。

試驗組采用活血通絡(luò)補腎結(jié)合中醫(yī)外治臍貼。（1）口服中藥，并隨證型進行活血通絡(luò)補腎，1副/d，分2次服，基礎(chǔ)方劑：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍20g，白蒺藜30g，川牛膝15g，青皮10g，炙水蛭10g，蜈蚣2條，郁金10g，巴戟天15g，茯苓15g，白術(shù)15g，黃芪30g，五味子10g，菖蒲10g，遠志10g，百合30g。（2）中醫(yī)外治臍貼：將丁香3g，肉桂10g，丹參15g，巴戟天10g研細末，取約2g加溫水調(diào)成稀糊狀，臨睡前敷肚臍上，外用肚臍貼敷貼覆蓋，每1～2天換1次，2周為1個療程，治療期間禁房事。

1.3 臨床評價

（1）隨訪2個月，采用問卷調(diào)查的方式采集患者治療3個療程后的數(shù)據(jù)資料，并比較兩組的臨床療效［5］。療效判定：痊愈，陰莖勃起有力，勃起角度＞90°，可經(jīng)歷性生活興奮、強化、高潮、消退4期，性交成功率＞75%；顯效，陰莖勃起有力，勃起角度＞90°，但上述4期不完整，性交成功率＞50%；好轉(zhuǎn)，陰莖勃起尚有力，時而不堅，不能經(jīng)歷上述4期，性交成功率＞25%；無效，勃起稍有或無改善，不能性交；治療有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）患者治療前、治療3個療程后均通過國際勃起功能問卷（internationalindexoferectilefunction，IIEF-5）對其勃起功能進行評分［6］，評分＞21分為勃起功能正常，12～21分為Ⅲ度勃起功能障礙，8～11分為Ⅱ度勃起功能障礙，5～7分為Ⅰ度勃起功能障礙，Ⅰ度，即全痿，陰莖不能勃起，無性欲要求，不能性交；Ⅱ度，即半痿，有性要求，夜間或晨起尿意時偶有陰莖勃起，但不能性交；Ⅲ度，軟痿，有性要求，但同房開始陰莖即刻痿軟，伴射或不射精。采集患者治療前、治療3個療程后的靜脈血，采用免疫分析法檢測患者的血清睪酮水平。采用自慰測量法測量患者的陰莖勃起角度，采用統(tǒng)一型號陰莖勃起測量器，在測量時，將測量器的陰莖夾具放置患者陰莖左側(cè)或右側(cè)，根據(jù)測量器反映的角度判斷其陰莖勃起角度，患者腰部以下需呈直立狀態(tài)，且自覺陰莖勃起處于最佳狀態(tài)，持續(xù)時間＞1min時讀取數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 IIEF-5評分、血清睪酮水平及陰莖勃起角度

治療3個療程后，兩組IIEF-5評分、血清睪酮水平、陰莖勃起角度均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IIEF-5評分、血清睪酮水平及陰莖勃起角度比較（±s）

表2 兩組IIEF-5評分、血清睪酮水平及陰莖勃起角度比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IIEF-5評分（分）血清睪酮水平（mmol/L）陰莖勃起角度（°）95 治療前 11.76±4.59 15.94±3.07 73.06±6.71 治療3個療程 19.48±5.63ab 20.66±2.85ab 89.69±9.27ab對照組 95 治療前 11.63±4.82 15.33±3.46 72.33±6.82 治療3個療程 16.42±5.91a 18.03±2.57a 81.16±8.85試驗組a

3 討論

勃起功能障礙是男性步入中年期的多發(fā)性疾病。中醫(yī)對于該病很早就有表述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“陰痿”“陰器不用”，認為該病主要是由于腎虛、肝郁、濕熱等因素所致。近年來，隨著生活環(huán)境的變化，腎虛已不再是導(dǎo)致陽痿的最根本原因。陰莖痿軟不起與中風(fēng)類疾病肢體痿廢不用相似，兩者都具有時好時壞、突然發(fā)病、與情緒波動密切相關(guān)等特點，故被稱為陰莖中風(fēng)，其終極病理機制均為血瘀。

活血通絡(luò)補腎藥方中，當(dāng)歸、郁金、川牛膝可活血止痛；柴胡、白蒺藜、青皮、黃芪、遠志可疏肝解郁、解表和理；白芍、五味子、百合可養(yǎng)陰固精、平抑肝陽；茯苓、菖蒲、白術(shù)可健脾益氣、利水滲濕；炙水蛭、蜈蚣可破血祛瘀、通絡(luò)止痛；巴戟天可補腎助陽、祛風(fēng)除濕。諸藥合用可共奏活血通經(jīng)、補腎益氣之功效［7］。

肚臍又稱神闕穴。中醫(yī)認為，性機能減弱與肝、腎功能的衰退有關(guān)，按摩、針灸或敷藥等刺激該穴位可加強肝、腎的新陳代謝，從而加強性能力。臍療法既可物理刺激患者的神闕穴，又可在藥物的作用下輔助改善患者肝、腎功能，利用物理療法結(jié)合藥物的綜合調(diào)節(jié)作用，可產(chǎn)生相互激發(fā)、疊加的效果，進而提高治療效果［8］。臍胋療法治療陽痿安全、無痛苦，是一種簡便易行、多重功效的復(fù)合性治療方法。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組治療有效率高于對照組，IIEF-5評分、血清睪酮水平、陰莖勃起角度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明通過吸收中藥，活血通絡(luò)補腎，增加勃起功能，調(diào)節(jié)身體功能，并配合中醫(yī)外治臍貼，疏通經(jīng)絡(luò)，可有效增強男性性功能，減輕患者痛苦，改善患者的心理、生理及精神壓力。此外，中藥綜合療法操作簡單、價格低廉、起效時間短，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)簡、便、廉的優(yōu)勢。

綜上所述，活血通絡(luò)補腎結(jié)合中醫(yī)外治臍貼的綜合療法比西藥（枸櫞酸西地那非片）治療效果更佳，可有效減輕患者的心理壓力、生理壓力、精神壓力，減輕患者的痛苦，改善身體功能。