布地奈德聯合特布他林霧化吸入對毛細支氣管炎患兒免疫功能及炎癥反應的影響

郭林海

吉安市兒童醫院 （江西吉安 343000）

毛細支氣管炎是肺部細小支氣管即毛細支氣管發生病變而引起的疾病［1］。該病通常發生于嬰幼兒，好發于冬季，由于嬰幼兒抵抗力較差，尋常感冒、流行性感冒等病毒性感染或細菌感染是主要發病原因，也是嬰幼兒最為常見的一種急性下呼吸道感染癥狀［2］。臨床上常采用平喘、止咳類藥物進行治療，效果不佳，且容易反復發作，加重患兒病情，進而引發水腫及呼吸、心力衰竭等并發癥［3］。本研究旨在探討毛細支氣管炎患兒使用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月我院收治的65例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（32例）與試驗組（33例）。對照組男15例，女17例；年齡2～23個月，平均（12.35±2.58）個月；病程1～6d，平均（3.27±1.34）d。試驗組男18例，女15例；年齡3～26個月，平均（12.67±3.48）個月；病程1～5d，平均（2.76±1.35）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）確診為毛細支氣管炎；（2）患兒發病的表現癥狀為咳嗽、氣喘、肺部啰音。排除標準：（1）由先天性心臟病、支氣管異物等疾病引起的喘息；（2）對本研究兩種藥物禁忌或過敏；（3）肝腎功能存在異常。

1.2 方法

所有患兒在治療期間均接受抗感染、解痙平喘、吸氧、抗病毒、補液、吸痰等常規治療。

在此基礎上，對照組給予布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，1mg）霧化吸入治療，15min/次，2次/d，持續治療1周。

在對照組基礎上，試驗組聯合使用特布他林片（康芝藥業股份有限公司，國藥準字H46020459，2.5mg）霧化吸入治療，將2.5mg特布他林加入2ml0.9%氯化鈉注射液中霧化吸入，15min/次，2次/d，持續治療1周，患兒藥物霧化均為氧氣驅動霧化。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的臨床治療效果：顯效，治療1周內，咳嗽、憋喘等癥狀消失，肺部啰音消失；有效，治療1周內，咳嗽、憋喘等癥狀明顯減輕，肺部啰音基本消失；無效，治療1周內仍咳嗽、氣急，肺部啰音無明顯減少；治療有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察兩組治療前、治療1周后的炎癥介質水平，抽取患兒靜脈血2ml，通過免疫學檢測法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α），通過酶聯免疫吸附試驗法測定白細胞介素-6（IL-6），通過細胞病變抑制法測定γ干擾素（IFN-γ）。（3）治療前、治療1周后，采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 炎癥介質水平

治療前，兩組TNF-α、IL-6、IFN-γ水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（pg/ml，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 TNF-α IL-6 IFN-γ 32 治療前 79.26±11.46 21.34±6.33 156.12±23.73 治療后 58.49±9.36 14.27±5.36 132.32±19.52試驗組 33 治療前 80.12±11.27 21.06±6.24 157.46±22.41 治療后 52.58±9.13a 11.42±4.87a 122.76±17.43對照組a

2.3 免疫功能

治療前，兩組IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（g/L，±s）

表3 兩組免疫功能指標比較（g/L，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數IgG IgA IgM對照組32 治療前 7.34±0.33 1.32±0.23 1.68±0.21 治療后 8.27±0.56 1.41±0.52 1.69±0.39試驗組 33 治療前 7.51±0.37 1.19±0.41 1.67±0.28 治療后 10.42±0.87a 1.76±0.83a 1.94±0.57 a

3 討論

嬰幼兒抵抗力差、身體免疫力低下，易受到病毒及細菌感染，故引發呼吸道炎癥反應，導致水腫及氣道阻塞的發生率顯著增高［4］。毛細支氣管炎極易對嬰幼兒尚未發育完全的呼吸系統造成損傷，嚴重影響患兒的健康成長［5］。

目前，臨床上治療毛細支氣管炎患兒一般采用抗病毒、抗感染、平喘止咳類藥物，本研究中對照組使用的布地奈德有抗炎效果及抗過敏作用，對氣道中免疫細胞的活性有抑制作用，能夠有效緩解氣道炎癥反應，預防微血管病變，改善呼吸道通氣效果［6］。但值得注意的是，布地奈德雖然能夠對患兒的臨床癥狀起到一定的改善作用，但作用及療效有限，不夠理想，因此，積極尋求高效合理的治療方式是臨床亟待解決的問題。

試驗組聯合應用的特布他林是一種β2受體興奮劑，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，有舒張氣道平滑肌與抑制炎癥介質釋放的功效，該藥使用后可快速發揮藥效，且對心臟的興奮作用很小，無中樞性作用，對患兒喘息癥狀的改善有良好的作用［7］。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，且治療后TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均低于對照組，提示布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療利于提高毛細支氣管炎患兒的治療效果，對患兒各臨床癥狀作用更好。相較于糖皮質激素，特布他林能夠降低呼吸道阻力，均勻到達氣道表面，性能穩定，患兒易接受，通過擴張支氣管、增強肺通氣功能，降低內源性致痙物活性，從而升高環磷腺苷的水平，平衡細胞膜，緩解喘息癥狀［8］。在免疫功能方面，試驗組治療后IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，提示布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒對免疫功能有顯著的提升效果。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒通過布地奈德聯合特布他林霧化治療后，可顯著提高治療有效率，降低炎癥介質水平，提高患兒的免疫功能，效果顯著。