真方白丸子治療風痰入絡型急性期腦梗死患者的臨床效果

張麗麗

凌源市中醫院住院處內五科 （遼寧凌源 122500）

隨著老齡化社會的到來，心腦血管疾病已成為嚴重的公共衛生問題，資料顯示，2016年全球死于心腦血管疾病的人數占總死亡人數的1/3，患者數量達1760萬［1］。急性腦梗死是常見的腦血管疾病，中醫稱“中風”。急性腦梗死患者病死率高、致殘率高，關于本病的治療目前尚無突破性進展。急性腦梗死患者治療的主要原則是急性期搶救半暗帶區，穩定病情，改善神經功能；穩定期通過長久的康復功能訓練減輕或消除后遺癥，恢復日常生活能力。腦梗死的疾病負擔十分嚴重。中醫治療急性腦梗死患者具有較好的效果，“整體性”原則為其增加了“多靶點”的治療優勢。由于中藥方劑靈活多變，目前尚缺乏統一標準，用藥的規范性、臨床療效及安全性方面仍需大量研究加以證實。真方白丸子方具有祛風化痰通絡的功效，本研究旨在探討真方白丸子治療風痰入絡型急性期腦梗死患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院收治的112例風痰入絡型急性期腦梗死患者，隨機分為兩組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡47～79歲，平均（58.93±7.25）歲；試驗組男33例，女23例；年齡46～77歲，平均（57.12±9.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）臨床確診風痰入絡型急性期腦梗死；（2）發病時間≤24h。排除標準：腔隙性腦梗死、腦血管畸形及合并其他嚴重內科疾病患者。

1.2 方法

對照組采取常規治療：包括鎮靜、降血壓血糖、糾正水電解質紊亂、抗血小板聚集、改善腦循環、營養神經、脫水降顱內壓、緩解腦水腫等。

試驗組在對照組基礎上加用真方白丸子治療：方劑為半夏15g，白附子10g，天麻15g，枳殼10g，天麻15g，天南星10g，木香10g，全蝎10g，川烏5g，甘草5g，每日一劑水煎，分2次飲服。

兩組治療時間均為10d。

1.3 臨床評價

（1）治療前后兩組均采集靜脈血檢測血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）臨床療效判斷標準：基本痊愈，治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分差值在91%～100%；顯著進步，治療前后NIHSS評分差值在46%～90%；進步，治療前后NIHSS評分差值在18% ～45%；無效，治療前后NIHSS分數差值＜18%；總有效率＝（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%［2］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后NSE、IL-1、TNF-α水平比較

試驗組治療后NSE、IL-1、TNF-α水平下降明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NSE、IL-1、TNF-α水平比較（±s）

表1 兩組治療前后NSE、IL-1、TNF-α水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 NSE（μg/L） IL-1（ng/ml） TNF-α（ng/ml ）56 治療前 22.17±7.52 27.52±5.46 43.21±13.25 治療后 8.99±2.35ab 10.35±2.51ab 17.63±5.49ab對照組 56 治療前 21.09±6.55 29.73±15.27 42.16±11.42 治療后 14.26±3.03a 18.15±2.46a 25.41±4.37試驗組a

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

中風分為中經絡與中臟腑，相對來講，中經絡病位較淺，病情較輕。有學者認為， “風邪”是中風的重要病機，一部分中經絡患者屬風痰入絡型［2］。中風的病因病機復雜，通常為隨著年齡的增長，機體衰弱，臟腑功能減退，肝腎虧損，氣化不利，虛風內生，痰濁、血瘀等病理產物纏綿，當七情不遂、飲食不節或過度勞累時，氣血逆亂上犯于腦，上擾清竅或橫竄經絡，最終引起急性發病。其病性為本虛標實，上盛下虛。

真方白丸子方出自元·薩遷的《瑞竹堂方》，方中半夏燥濕化痰；白附子祛風定驚；天麻平肝熄風、祛風通絡；枳殼健脾理氣、化痰消積；天南星燥濕化痰；木香行氣、健脾；全蝎通絡散結，息風止痙；川烏祛風散寒、溫經止痛；甘草祛痰兼調和諸藥。全方具有祛風化痰的功效。現代研究表明，半夏具有調節血壓的作用；天麻具有減小腦血管阻力的作用；天南星具有抑制血小板聚集、改善血液流變學等作用［3］。動物實驗表明，基于祛風化痰、活血通絡原則治療急性腦梗死，可有效降低細胞間黏附分子的表達，有利于改善側支循環，保護腦組織［4］。研究表明，真方白丸子湯可抑制急性腦梗死患者體內的炎性級聯反應［5］。還有學者采用穴位定向透藥的方式用真方白丸子治療急性腦梗死患者，發揮了經穴位給藥的優勢，臨床療效顯著，且能夠降低血清炎癥介質，以及改善血液流變學［6］。在用藥安全性上，動物實驗發現本方不會引起藥物毒性相關的病理改變及延遲性毒性反應。本研究結果顯示，試驗組總有效率（高于對照組（P＜0.05）。

NSE特異性分布于神經元及神經內分泌細胞中，是維持神經系統生理功能的一種十分重要的物質。腦組織損傷后，血腦屏障被破壞，NSE由此可進入血液，血中NSE水平越高，提示腦組織損傷越嚴重，其診斷中樞神經系統損傷的特異度較高。炎癥反應促進了缺血性神經細胞的損傷、變性及凋亡。IL-1、TNF-α等炎性介質通過使白細胞和血管內細胞活化導致微血管阻塞、血栓素A2等物質大量合成與釋放，使內皮細胞呈促凝狀態，從而參與腦細胞損傷及加重進程［7］。此外，IL-1、TNF-α還可通過介導氧化損傷反應產生神經毒性。在急性腦梗死患者水腫及神經功能損傷最嚴重的階段，血清中IL-1、TNF-α水平達至頂峰，可見降低IL-1、TNF-α水平有利于減輕腦水腫，促進神經功能好轉。本研究結果顯示，試驗組治療后的NSE、IL-1、TNF-α水平下降明顯優于對照組（P＜0.05），說明真方白丸子具有一定的抑制炎癥反應和保護腦組織的作用。

綜上所述，真方白丸子治療風痰入絡型急性期腦梗死患者效果確切，且可降低血清NSE、IL-1、TNF-α水平。