血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒患者的療效

劉瑩瑩

遼寧省海城市中心醫院重癥醫學科 （遼寧海城 114200）

急診重癥有機磷農藥中毒患者死亡率極高，有機磷農藥可經呼吸道、消化道以及皮膚進入人體內，由血液循環送至機體組織器官，抑制膽堿酯酶活性，導致中毒現象的發生［1］。急診重癥有機磷農藥中毒患者需及時接受有效的治療以挽救其生命，基于此，本研究探討血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年5月收治的急診重癥有機磷農藥中毒患者58例，按照治療方法不同分為對照組與試驗組，各29例。對照組男16例，女13例；年齡25～62歲，平均（43.56±3.69）歲。試驗組男15例，女14例；年齡24～62歲，平均（43.21±3.83）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均符合急診重癥有機磷農藥中毒疾病診斷標準，伴呼吸困難、大汗淋漓、瞳孔縮小等癥狀［2］；存在有機磷農藥接觸史；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎等器質性疾病的患者；中途退組的患者；臨床資料缺失的患者；對血液灌流、血液透析治療不耐受的患者。

1.2 方法

對照組采取常規治療：給予患者肌內注射1～2mg阿托品（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498，1ml︰1mg）、洗胃等治療；針對腦水腫患者，靜脈滴注50g20%甘露醇（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20052312，250ml︰50g），并根據患者情況調整劑量，使尿量維持在100～500ml/h。

試驗組采取血液灌流聯合血液透析治療：將雙腔導管置入患者頸內靜脈，建立血管通路，應用灌流器、透析機對患者進行治療；首先使用100ml0.9%氯化鈉注射液（浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準字H20046424，3000ml︰27g）對灌流器、導管進行預沖，然后使用500ml0.9%氯化鈉注射液+100mg肝素鈉（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H41025473，2ml︰12500U）進行沖洗，2～3h/次，肝素鈉初始使用劑量1～2mg/kg，維持劑量8～10mg/kg，血流量150～200ml/min，治療次數以患者病情為依據。

1.3 臨床評價

比較兩組的膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷時間、臨床療效及并發癥（呼吸肌麻痹、尿潴留、遲發性神經損害、中間綜合征）發生情況。療效評判標準：顯效，經治療，患者臨床癥狀全部消失，生命體征恢復正常；好轉，經治療，患者臨床癥狀明顯好轉，生命體征基本恢復正常；無效，經治療未達到以上標準［3］；治療有效率＝（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷時間

試驗組膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷時間比較（±s）

表1 兩組膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷時間比較（±s）

組別 例數 膽堿酯酶恢復正常時間（d） 昏迷時間（h ）29 5.05±1.19 5.23±1.12對照組 29 9.08±2.21 11.70±2.33 t試驗組8.646 13.477 P 0.001 0.001

2.2 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

急診重癥有機磷農藥中毒患者病情危急且進展速度較快，若得不到及時的救治，可危及患者的生命安全。注射阿托品聯合洗胃等措施是目前臨床治療急診重癥有機磷農藥中毒患者的常用方法，可控制患者病情，但是由于患者病情易反復，導致該治療方法臨床應用存在局限性［4］。血液灌流可凈化急診重癥有機磷農藥中毒患者血液中的有毒物質，防止器官中進入有機磷成分，進而快速去除體內毒物。血液透析可去除急診重癥有機磷農藥中毒患者體內炎性物質，降低炎癥介質對機體的損害，可維持血液循環穩定，縮短患者昏迷時間，利于改善患者的預后［5］。

本研究探討血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒患者的療效，結果顯示，試驗組膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒患者的療效顯著，可縮短患者的膽堿酯酶恢復正常時間、昏迷時間，降低并發癥發生率。