腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的療效

黃德安

撫州市第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

腹股溝疝是普外科常見的疾病，是因腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損凸向體表所致，可導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝患者的常用術(shù)式，治療效果好，可顯著緩解患者的病情，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者快速康復(fù)［2-3］。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）憑借創(chuàng)傷小、美觀性高、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣大醫(yī)師和患者所接受。本研究旨在比較TAPP和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月就診于我院的70例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組（32例）和試驗(yàn)組（38例）。試驗(yàn)組男24例，女14例；年齡26～83歲，平均（56.28±3.38）歲；病程0.5～4.0年，平均（2.60±0.40）年；直疝12例，斜疝26例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡25～84歲，平均（56.32±3.41）歲；病程0.5～4.0年，平均（2.62±0.41）年；直疝10例，斜疝22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診療指南》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或超聲等影像學(xué)檢查確診；自愿加入本研究，并簽署知情同意書；原發(fā)性疝；認(rèn)知功能正常，無語(yǔ)言溝通障礙；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有下腹部手術(shù)史；合并心、肺等重要臟器功能障礙；絞窄性疝、嵌頓性疝；凝血功能異常；妊娠期或哺乳期女性；精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，留置導(dǎo)尿管；于患處做一長(zhǎng)約6cm的斜形切口，游離精索，確認(rèn)疝囊位置后，從精索分離至疝囊頸，結(jié)扎，將聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方，固定于腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱等組織，關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組行TAPP：術(shù)前30min靜脈注射抗生素，留置導(dǎo)尿管；采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高臥位；于臍下緣做一長(zhǎng)1.5cm切口，鈍性分離后鞘前方，創(chuàng)建氣腹，維持氣腹壓力15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），置入腹腔鏡，分別將5mmTrocar置入恥骨與臍聯(lián)合中下、中上1/3處，充分暴露恥骨結(jié)構(gòu)和韌帶等結(jié)構(gòu)，直疝患者剝離腹壁、疝囊，斜疝患者將疝囊從精索下撕離；置入聚丙烯補(bǔ)片，補(bǔ)片充分展平置入腹膜前間隙覆蓋疝環(huán)周邊，確保補(bǔ)片與腹壁貼合，取出腹腔鏡，關(guān)閉切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、痛感持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留、切口感染、慢性疼痛或麻木等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、痛感持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）痛感持續(xù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d ）對(duì)照組 32 56.72±16.24 6.20±1.08 50.88±15.32 2.42±0.58試驗(yàn)組 38 74.84±12.39 3.72±0.59 22.09±9.59 1.21±0.36 t 5.291 12.172 9.575 10.659 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

腹股溝疝發(fā)病率占腹外疝的90% ～95%，患者的主要癥狀為股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，在行走、站立、勞動(dòng)、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)消失。該病的發(fā)生與便秘、靜脈曲張、前列腺肥大、直腸肛管疾病密切相關(guān)［5-6］。手術(shù)是臨床治療腹股溝疝患者的主要手段。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為常用術(shù)式，術(shù)中游離精索后，將聚丙烯補(bǔ)片置入，以加強(qiáng)后壁，同時(shí)置入的補(bǔ)片具有生物相容性好、可隨意裁剪、無須取自體組織、易消毒等特點(diǎn)，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率；但開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)中切口長(zhǎng)，需將補(bǔ)片與腹股溝韌帶等組織縫合固定，增加了術(shù)后出現(xiàn)疼痛、不適的風(fēng)險(xiǎn)，且游離精索時(shí)易損傷精索靜脈叢或阻滯靜脈的回流，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生慢性疼痛等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成直接影響。

有研究表明，TAPP雖存在住院費(fèi)用高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等不足，但具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［7］。本研究結(jié)果亦顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、痛感持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明TAPP治療腹股溝疝患者的有效性、安全性優(yōu)于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

TAPP的優(yōu)勢(shì)如下：腹腔鏡具有放大功能，術(shù)野清晰，利于發(fā)現(xiàn)、處理合并對(duì)側(cè)疝或隱匿性疝，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；通過后路對(duì)腹膜前實(shí)施修補(bǔ)，可減少或避免干擾腹股溝處神經(jīng)；補(bǔ)片放置時(shí)通過腹橫筋膜和腹膜貼合，對(duì)補(bǔ)片實(shí)施固定，能降低慢性疼痛發(fā)生率；無固定技術(shù)的使用能避免患者術(shù)后發(fā)生活動(dòng)所致的牽拉感；手術(shù)切口較小且相對(duì)隱匿，更易被患者接受。但TAPP需在全身麻醉下實(shí)施，操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。

綜上所述，與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，TAPP治療腹股溝疝患者的療效更顯著，具有疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。