子宮壓迫縫合術在產后出血產婦中的應用效果

刁穎利

豐城市人民醫院產科 （江西豐城 331100）

產后出血是婦產科常見癥狀，在通常情況下，胎兒娩出后24h內出血量超過500ml即可診斷為產后出血。產后出血多發于分娩后2h內，屬于分娩期嚴重并發癥，是導致孕產婦死亡的原因之一。產后出血對產婦身體健康及分娩結局的影響程度較大，若出血量增加且不能及時得到控制，可能會導致死亡。目前，臨床針對產后出血產婦多采用藥物止血或物理止血，但止血效果并不顯著，因此還需明確其他更高效的處理方案［1］。本研究主要探討子宮壓迫縫合術在產后出血產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年7月我院收治的87例產后出血產婦的臨床資料，根據止血方式不同將其分為對照組（45例）和試驗組（42例）。試驗組年齡22～36歲，平均（29.20±3.21）歲；孕周34～40周，平均 （38.17±1.25）周。對照組年齡23～35歲，平均（29.24±3.13）歲；孕周35～41周，平均（38.20±1.33）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：產婦意識清晰，無溝通交流障礙；年齡≥18歲；臨床資料完整；產婦對本次研究資料采集及閱覽知情。排除標準：合并其他婦科疾病；神經系統功能障礙；嚴重凝血功能障礙；病案資料缺失；研究依從性偏低；合并全身性系統性感染。

1.2 方法

對照組給予常規止血方式進行處理，即當產婦產后2h內出血超過400ml，給予常規吸氧，密切監測產婦生命體征，監測尿常規、凝血功能、交叉配血，積極尋找原因并處理；當出血量在500～1500ml，根據不同病因給予不同處理，如對于子宮收縮較差、出血量多的產婦使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格1ml︰250μg）行子宮肌層注射，劑量1～2支；根據產婦實際病情必要時15～90min重復使用；若出血量超過1500ml，繼續行抗休克及病因治療，必要時給予子宮動脈栓塞或者子宮切除術。

試驗組采用子宮壓迫縫合術治療。將產婦推至膀胱腹膜反折部位，將子宮從腹腔內托出，充分暴露產婦子宮下段，后于右側子宮下緣2～3cm以及子宮內側3cm位置進針，后于宮腔至切口上緣2～3cm、子宮內側4cm出針，實施縫合操作。在縫合過程中，需將風險繞過子宮后壁，并注意進針部位與子宮前壁相對應，術者助手需在手術治療過程中對產婦宮體進行適當加壓，促使兩根縫線收緊，完成縫合后關閉子宮切口，并對產婦進行持續10min的觀察，若產婦無滲血、陰道子宮無出血癥狀則可關閉腹腔。在手術治療過程中，對產婦生命體征進行監測，所用儀器為邁瑞Mindray生命體征監測儀VS600（上海涵飛醫療器械有限公司，批準文號粵械注準20162210982）。術后根據產婦自身情況選擇相應的抗生素預防感染。

1.3 臨床評價

（1）完成止血操作后，比較兩組產婦的止血效果、總出血量以及止血時間。（2）止血效果參考產婦臨床表現及具體出血量綜合評價：有效，產婦經止血干預后2周內，產后出血停止，各項臨床表現基本消失，子宮收縮恢復，出血量降至50ml/h，且無須行盆腔血管結扎、宮腔填塞等其他保守手術治療；無效，臨床癥狀無明顯改善趨勢，子宮未發生收縮或不明顯，出血量在50ml/h以上或需接受其他手術治療進行止血。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 止血效果

試驗組有效止血率為97.62% （41/42），高于對照組的82.22% （37/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 出血量及止血時間

試驗組出血量少于對照組，止血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血量及止血時間比較（±s）

表1 兩組出血量及止血時間比較（±s）

組別 例數 出血量（ml） 止血時間（min）42 422.13±68.20 16.20±2.15對照組 45 543.69±87.23 25.25±4.67 t試驗組7.206 11.472 P 0.000 0.000

3 討論

產后出血情況的發生對產婦預后情況的危害程度較大，若未能及時進行處理，甚至可能直接威脅產婦生命安全［2］。針對產后出血的產婦需在短時間內制定相應措施進行干預，進而消除出血癥狀，改善分娩及預后結局。目前，臨床針對產后出血常采用藥物止血，可在一定程度上降低產婦出血量，但改善效果并不顯著。而手術止血方案效果顯著，對產婦預后結局改善價值顯著。

本研究結果顯示，試驗組止血效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組出血量少于對照組，止血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。子宮壓迫縫合術不切開子宮，主要通過對產婦子宮進行有效擠壓，從而促使血流量減少，形成局部血栓，最終使子宮被動收縮，保證胎盤剝離面血竇關閉，實現止血目的［3-4］。子宮壓迫縫合術針對產后出血產婦的適應性更高，對于存在宮縮乏力、胎盤前置以及胎盤粘連癥狀的產婦具有良好的改善效果。子宮壓迫縫合術的應用能明顯減少產婦出血量，縮短止血時間，對預后結局的改善具有重要價值［5］。在施行子宮壓迫縫合術時，術者應娩出子宮并利用雙手前后擠壓產婦的子宮體前后壁，若此時產婦出血量有明顯降低趨勢，則可考慮繼續采用子宮壓迫縫合術進行治療；若產婦子宮腔面的出血量并未明顯降低時，則需通過對產婦宮體適當加壓，并對產婦行“8”字縫合，待出血情況緩解后再繼續采用子宮壓迫縫合術治療［6］。此外，在手術治療過程中還需對產婦自身情況進行密切觀察，若產婦出現明顯的膀胱損傷，則需在貫穿產婦子宮切口的縫線距離切緣多選擇3cm，其作用主要是能夠較好地預防子宮收縮后余下組織過短而造成術后子宮切口對合差而導致子宮切口愈合情況較差的發生［7］。在處理兩側縫線時，應注意盡可能保持對稱，且在縫線打結時掌握好力度，遵循力度適中、分散均勻的原則，打結后縫線和子宮漿膜間可容一小指尖，關腹前應對產婦的子宮色澤進行檢查，降低產婦治療后并發癥的發生風險。在臨床實際操作時，仍需結合多種方案對產后出血產婦進行綜合治療，進而提升止血效果。

綜上所述，將子宮壓迫縫合術應用于產后出血產婦中可明顯提升止血效果，對其預后結局的改善具有重要意義。