宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

元玥

天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

引產(chǎn)是指在妊娠12周后因母體或胎兒原因必須通過人工誘發(fā)子宮收縮的方式結(jié)束妊娠的過程［1］。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)孕周的不同可分為中期引產(chǎn)和晚期引產(chǎn)［2］，妊娠晚期引產(chǎn)是指妊娠28周后進(jìn)行的引產(chǎn)。引產(chǎn)是否成功與多種因素有關(guān)，其中最重要的一個(gè)因素就是宮頸成熟度，多數(shù)宮頸成熟的孕婦可通過陰道分娩［3］。本研究主要探討宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的76例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)引產(chǎn)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。試驗(yàn)組年齡20～42歲，平均（28.7±2.6）歲；孕周28～36周放棄妊娠11例，孕周37～42周正常妊娠27例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均（28.5±2.4）歲；孕周28～36周放棄妊娠10例，孕周37～42周正常妊娠28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)：囑孕婦排空膀胱，協(xié)助其選擇膀胱截石體位，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，用窺器擴(kuò)張陰道，并將陰道內(nèi)分泌物擦拭干凈，進(jìn)行3次以上的陰道消毒；暴露宮頸，用安爾碘［上海利康消毒高科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬衛(wèi)消證字（2003）第0001號(hào)］對(duì)宮頸和頸管進(jìn)行消毒；將準(zhǔn)備好的水囊頂端均勻涂抹0.9%氯化鈉注射液或無菌潤(rùn)滑劑，用宮頸鉗牽拉宮頸前唇，并將兩個(gè)球囊用無齒卵圓鉗避開胎盤組織送入宮腔側(cè)壁；用注射器緩慢注入0.9%氯化鈉注射液，宮頸處球囊的注入量為40ml左右，保證球囊與宮頸進(jìn)口呈緊壓關(guān)系，陰道處球囊的注入量為20ml左右，注射結(jié)束后折疊導(dǎo) 管末端，并用無菌紗布包裹，放入陰道內(nèi)，取出陰道窺器［4］。

對(duì)照組接受常規(guī)引產(chǎn)：對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，保證胎心處于正常范圍，同時(shí)將劑量為2.5U的縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32025282；1ml：5iu）與500ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈泵注，初始速率為8滴/min左右，根據(jù)孕婦的具體宮縮情況每隔30min調(diào)整1次滴速，最大滴注為40滴/min，保證每天的最大泵注量在1000ml以下，孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后協(xié)助其進(jìn)行分娩，如果使用縮宮素12h后依然未分娩則視為引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的宮頸成熟度評(píng)分［采用宮頸成熟度評(píng)分量表（Bishop）評(píng)估宮頸成熟度，滿分12分，得分與孕婦宮頸成熟度正相關(guān)［5］］、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后24h出血量、分娩方式。（2）比較兩組胎膜早破、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后發(fā)熱及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后24h出血量

試驗(yàn)組宮頸成熟度評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸成熟度評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后24h出血量比較（±s）

表1 兩組宮頸成熟度評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后24h出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 宮頸成熟度評(píng)分（分）新生兒Apgar評(píng)分（分）產(chǎn)后24h出血量（ml ）38 8.96±1.48 8.9±0.6 317.8±54.3對(duì)照組 38 6.09±1.33 8.1±0.3 345.6±65.4 t試驗(yàn)組2.650 3.182 5.983 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩方式

試驗(yàn)組自然分娩24例，自然分娩率為63.2%；對(duì)照組自然分娩18例，自然分娩率為47.4%；兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組胎膜早破、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后發(fā)熱及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)是指妊娠足月后未臨產(chǎn)，孕婦宮頸條件未成熟或孕婦因?yàn)槿焉锖喜Y及胎兒因素，導(dǎo)致不能自然分娩或放棄妊娠，借助藥物、機(jī)械性宮頸擴(kuò)張等方式進(jìn)行人工啟動(dòng)產(chǎn)程的過程，主要目的是經(jīng)陰道分娩或終止妊娠。妊娠晚期引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，對(duì)于宮頸成熟度的要求也相對(duì)較高。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法往往達(dá)不到理想的宮頸成熟度和引產(chǎn)效果［6］。

宮頸擴(kuò)張球囊是一種機(jī)械性的助產(chǎn)手段，主要作用機(jī)制是通過球囊刺激宮頸，給宮頸一定的壓力，從而達(dá)到擴(kuò)張宮頸口、促進(jìn)宮頸成熟的目的。這一助產(chǎn)手段操作簡(jiǎn)單且安全性高，不會(huì)對(duì)孕婦的正常活動(dòng)造成影響，可有效提高陰道分娩率［7］。在妊娠晚期使用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)的過程中應(yīng)注意避免胎盤早剝情況的出現(xiàn)，同時(shí)，注水量應(yīng)控制在150ml以內(nèi)，放置球囊的時(shí)間應(yīng)控制在12h以內(nèi)，注意觀察孕婦的實(shí)際情況，從而保證引產(chǎn)的順利進(jìn)行［8］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組宮頸成熟度評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組胎膜早破、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后發(fā)熱及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在為妊娠晚期孕婦實(shí)施引產(chǎn)的過程中，宮頸擴(kuò)張球囊的運(yùn)用效果相對(duì)于常規(guī)引產(chǎn)方法更為理想，可提高宮頸成熟度、新生兒質(zhì)量以及陰道分娩率，減少產(chǎn)后24h出血量及并發(fā)癥的發(fā)生。