間歇藍光照射對新生兒高膽紅素血癥患兒膽紅素水平的影響

吳超榮，王義盟

高安市婦幼保健計劃生育服務中心 （江西宜春 330800）

新生兒高膽紅素血癥（neonatalhyperbilirubinemia，NHB）是新生兒時期的常見病。新生兒肝臟功能尚未發育成熟，對膽紅素的攝取功能及結合能力降低，極易促使肝腸循環內膽紅素水平上升，繼而出現皮膚、黏膜黃染癥狀［1］。經臨床實踐發現，NHB若未能及時控制，將誘發膽紅素腦病，危及患兒的生命安全［2］。藍光照射療法具有安全性高、損傷小等優點，目前已成為治療NHB患兒的首選方法；但若長時間持續照射將導致相關不良反應的發生，影響治療效果［3］。鑒于此，本研究旨在探討間歇藍光照射對NHB患兒膽紅素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在高安市婦幼保健計劃生育服務中心治療的66例NHB患兒作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組33例。試驗組男18例，女15例；日齡2～16d，平均（8.21±2.03）d；黃疸出現時間出生后2～5d，平均（3.52±0.26）d。對照組男17例，女16例；日齡2～19d，平均（8.24±2.01）d；黃疸出現時間出生后2～4d，平均（3.50±0.27）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準。胎齡37～41周，血膽紅素水平＞221μmol/L；患兒家屬簽署知情同意書；可耐受藍光照射治療。排除標準：患有溶血性疾病的患兒；合并嚴重感染的患兒；患有遺傳代謝性疾病或肝臟疾病的患兒。本研究獲得高安市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受持續藍光照射治療16h。試驗組接受間歇藍光照射，4h/次，3次/d，間隔時間12h，連續治療3d。入選患兒均采用光照強度60～140mm、光療箱波長420～480nm的藍光照射，藍色等單面光療燈管5～6支，燈管距皮膚33～50cm。照射期間采用黑布保護患兒眼睛，盡可能暴露患兒皮膚。在治療期間，對患兒生命體征、黃疸變化、大小便顏色及性狀進行觀察，并密切關注皮膚有無皮疹、發紅或干燥現象發生。

1.3 臨床評價

（1）依據黃染癥狀、血膽紅素水平改善情況評估兩組的臨床療效：顯效，血膽紅素水平降至正常范圍，黃染消失；有效，血膽紅素水平下降但并未恢復正常，黃染面積縮小；無效，血膽紅素水平、黃染未發生變化，治療有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）記錄黃疸消退時間，采用JH20-1B經皮黃疸儀測定兩組的血膽紅素水平。（3）統計兩組不良反應發生情況，包括腹瀉、皮疹、發熱等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血膽紅素水平

治療后，兩組血膽紅素水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組血膽紅素水平低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組血膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

組別 例數 治療前 治療后t P對照組33 314.26±48.31 120.30±25.81 20.343 0.000試驗組 33 314.35±48.27 118.64±23.19 20.994 0.000 t 0.008 0.275 P 0.994 0.784

2.3 不良反應

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［例（%）］

2.4 黃疸消退時間

試驗組黃疸消退時間為 （3.26±1.12）d，對照組為（5.67±1.89）d，差異有統計學意義 （t＝6.302，P＝0.000）。

3 討論

NHB多由于新生兒血清膽紅素代謝異常所致，主要表現為血清膽紅素水平升高［4］。NHB的發生多與紅細胞增多、感染及溶血等有關，若診治不及時將導致膽紅素進入腦組織，進而引起膽紅素腦病，損傷神經系統，甚至導致患兒死亡［5］。目前，藍光照射法、換血療法及白蛋白注射等方法為治療NHB患兒的常用方法，其中藍光照射療法使用尤為廣泛。

NHB患兒接受長時間日光照射有利于降低體內血清膽紅素水平。由于膽紅素吸收光波長為400～500nm，故選取藍光照射（波長425～475nm）作用最佳。藍光照射治療可將未結合膽紅素變化為構型異構體、結構異構體、光氧化作用產物，進而可經尿液及膽汁排出，無須經肝臟代謝，進而可降低血清膽紅素水平［6］。經研究發現，藍光照射治療效果與照射時間及照射強度具有密切聯系，但當退黃至一定程度，將光照時間延長、強度增加，也無法持續發揮退黃效果，甚至會增加相關不良反應的發生風險［7］。

本研究結果顯示，試驗組治療效果類似于對照組，但黃疸消退時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組；由此可見，持續或間歇藍光照射治療效果相當，但與前者相比，后者有助于縮短膽紅素消退時間，減少不良反應的發生。藍光照射治療效果確切且操作簡便，但亦會產生皮疹、腹瀉、發熱等不良反應，當患兒光過敏時將誘發皮疹，同時光譜中紅外線產熱較多將導致發熱。光療法會增加膽紅素異構體水平，改變乳酸酶活性，進而誘發腹瀉。長時間持續藍光照射會降低核黃素水平，影響紅細胞谷胱甘肽還原酶的活性，進而誘發溶血，因此在治療過程中還需補充核黃素［8］。

綜上所述，NHB患兒接受間歇藍光照射治療效果等同于持續藍光照射，但前者可以加快黃疸消退時間，且不良反應少。