阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎患者的療效

張杰，孫小星，余細江

漢川市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （湖北漢川 431600）

社區(qū)獲得性肺炎是我國肺炎疾病中較為常見的類型，由于我國人口基數(shù)龐大，其發(fā)病人數(shù)相對較多。該疾病的發(fā)生與呼吸道微生物感染密切相關(guān)，以支原體感染為主要常見類型。臨床多針對感染源采取相應的抗生素治療，以實現(xiàn)對患者病情的有效緩解。但在實際應用過程中發(fā)現(xiàn)，單一抗生素治療對于病原微生物的殺滅、抑制效果具有一定局限性，而采用聯(lián)合用藥方案可進一步提升治療效果，緩解患者的病情［1-2］。基于此，本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年8月我院接診的129例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，開展回顧性研究。根據(jù)用藥方案的不同將其分為對照組（65例）和試驗組（64例）。試驗組男32例，女32例；年齡19～74歲，平均（46.54±7.13）歲；病程3～11d，平均（7.05±1.29）d。對照組男33例，女32例；年齡17～75歲，平均（46.08±7.02）歲；病程3～10d，平均（6.51±1.15）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入院后經(jīng)痰液微生物培養(yǎng)、影像學檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎。排除標準：對研究用藥過敏或合并禁忌證的患者；合并肺部惡性疾病的患者；合并免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病的患者。

1.2 方法

兩組均在常規(guī)止咳、平喘、補液治療基礎(chǔ)上接受抗生素治療。對照組接受左氧氟沙星單藥治療，取注射用左氧氟沙星（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20090322，0.2g/瓶）靜脈滴注治療，0.5g經(jīng)250～500ml氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d［3］。

試驗組接受左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療。左氧氟沙星使用方法同上。取注射用阿奇霉素（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030164，0.5h/瓶）0.5g，加500ml氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d［4］。

兩組均連續(xù)治療7d，7d后根據(jù)患者病情變化酌情調(diào)整用藥方案。

1.3 臨床評價

比較兩組癥狀緩解時間、微生物清除效果及藥物安全性。（1）微生物清除效果根據(jù)治療后患者痰液微生物培養(yǎng)陰性率判定。（2）癥狀緩解時間根據(jù)兩組治療期間各類臨床癥狀緩解用時統(tǒng)計所得，其后取各癥狀緩解時間均數(shù)開展組間對比。（3）藥物安全性指患者治療期間藥物不良反應發(fā)生情況，通過對兩組實際用藥情況統(tǒng)計所得。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間

治療后，兩組病情均有不同程度的緩解，試驗組癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解 發(fā)熱緩解 肺部濕性啰音 肺部空洞 血常規(guī)緩解對照組 65 7.36±1.75 5.92±1.26 5.36±1.24 7.29±0.85 7.02±1.28試驗組 64 5.32±1.24 3.44±0.97 3.22±0.54 4.69±0.35 4.67±0.85 t 7.6286 12.5127 12.6733 22.6517 12.2640 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 微生物清除效果

治療后，試驗組微生物清除率為93.75% （60/64），對照組為80.00% （52/65），試驗組微生物清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.328，7P＜0.05）。

2.3 藥物安全性

兩組用藥期間不良反應發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.4679，P＞0.05），見表2。

表2 兩組藥物安全性比較［例（%）］

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病與細菌、病毒、衣原體和支原體等微生物感染存在密切關(guān)系，多數(shù)患者在發(fā)病后存在多重感染情況，故采取單一抗生素治療往往難以在短時間內(nèi)獲得顯著治療效果，而長期用藥可能會增加微生物耐藥性和治療難度，因此臨床應及時采取聯(lián)合治療方案，以實現(xiàn)對致病微生物的有效清除［5］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組病情均有不同程度的緩解，試驗組癥狀緩解時間明顯短于對照組，微生物清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組用藥期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。左氧氟沙星作為廣譜抗菌藥物，抗菌作用強，對多數(shù)腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬，以及流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性，可作為肺炎治療中的常用抗生素；雖然其對于金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有一定抗菌作用，但作用較差，故對于社區(qū)獲得性肺炎的治療存在局限性。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亞類之一，主要成分為氮雜內(nèi)酯類抗生素，可在進入人體后與病原微生物50s核糖體亞單位結(jié)合，阻斷微生物轉(zhuǎn)肽過程，從而起到抑制微生物白質(zhì)合成的作用，實現(xiàn)抗菌治療效果，與左氧氟沙星聯(lián)合可實現(xiàn)對社區(qū)獲得性肺炎的有效治療［6］。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎可在較短時間內(nèi)緩解患者癥狀，且具有較好的微生物清除效果，用藥安全性高。