N-乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助抗生素治療支氣管肺炎患兒的療效

王曉芳

福建醫科大學附屬泉州第一醫院 （福建泉州 362000）

小兒支氣管肺炎是常見的兒科感染性疾病，在小兒肺炎中所占比例超過90%。患兒的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣促等，病情嚴重時甚至會威脅患兒的生命安全［1-2］。由于小兒的免疫功能低下，受病原體感染后易發生支氣管肺炎。臨床常采用抗生素治療該疾病，但長期用藥在一定程度上會損害患兒的肝、腎功能。此外，由于患兒呼吸道結構、生理結構的特殊性，存在分泌物多且黏稠的情況，難以自主咳出，導致病情加重，因此在抗生素治療的基礎上應積極排痰。本研究主要探討N-乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助抗生素治療支氣管肺炎患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月我院收治的104例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組52例。對照組男30例，女22例；年齡7個月至4歲，平均（2.01±0.37）歲；病程2～7d，平均（3.52±1.01）d。試驗組男29例，女23例；年齡8個月至5歲，平均（2.10±0.44）歲；病程2～8d，平均（3.61±1.04）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》中關于小兒支氣管肺炎的診斷標準；經胸部X線檢查、痰培養結果確診為支氣管肺炎；無心腦血管疾病，且肝、腎功能正常。排除標準：存在先天性疾病、嚴重肺部并發癥；合并其他呼吸系統疾?。淮嬖谒幬锸褂媒勺C。

1.2 方法

對照組采用抗生素治療：在5%葡萄糖注射液（福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H35020593）250ml中加入阿奇霉素（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20066565，0.25g）10mg/kg，阿奇霉素終濃度為1.0mg/ml，靜脈滴注，每日1次，療程為1周。

試驗組采用抗生素聯合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療：抗生素的用法用量與對照組一致；N-乙酰半胱氨酸溶液（ZambonS.p.A.，進口藥品注冊證號H20150548，3ml︰0.3g）放入歐姆龍壓NE-C900壓縮式霧化器［注冊人：歐姆龍（大連）有限公司，注冊證編號：遼食藥監械（準）字2013第2210004號］中霧化吸入，3ml/次，每12h給藥1次，氧流量控制在每分鐘6～8L/min；療程為1周。

1.3 臨床評價

（1）治療前后抽取兩組靜脈血5ml，離心處理后獲得上清液，應用CN202M/KZ4GC-1200型γ放射免疫計數器、放射免疫分析儀及放射免疫分析法測定免疫因子水平，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（2）記錄兩組的臨床癥狀消失時間，包括發熱、咳嗽、咳痰及肺部哮鳴音等。（3）比較兩組的臨床療效。療效判定：顯效，臨床癥狀在治療3d內消失，胸部X線示炎癥被完全吸收，無肺部陰影；有效，臨床癥狀在治療7d后消失，大部分炎癥被吸收；無效，未達到上述標準；總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 免疫因子水平

治療前，兩組IgA、IgG、IgM比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均較治療前升高，且試驗組IgA、IgG、IgM水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組免疫因子水平比較（g/L，±s）

表1 兩組免疫因子水平比較（g/L，±s）

注：與同組治療前后比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數IgA IgG IgM對照組52 治療前 0.61±0.16 6.79±1.05 0.90±0.24 治療后 1.12±0.25a 9.95±1.17a 1.33±0.27a試驗組 52 治療前 0.64±0.18 6.81±1.12 0.93±0.26 治療后 1.89±0.41ab 14.62±1.34ab 2.01±0.35 ab

2.2 臨床癥狀消失時間

試驗組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 例數 發熱 咳嗽 咳痰 肺部哮鳴音對照組52 2.53±0.38 5.17±0.72 5.76±0.74 6.80±1.05試驗組 52 1.16±0.22 4.01±0.46 3.51±0.49 4.21±0.40 t 22.499 9.790 18.281 16.622 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 臨床療效

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

小兒支氣管肺炎好發于2歲以下嬰幼兒。該年齡段的嬰幼兒支氣管尚未完全發育成熟，組織彈性較差且免疫功能低下，導致呼吸道分泌物無法及時排出，甚至堵塞氣道，導致病情加重。若未及時治療會導致一系列嚴重的并發癥，對患兒的生命安全造成嚴重威脅［3］。

抗生素是治療小兒支氣管肺炎的常用藥物，其能夠迅速減輕甚至消除炎癥反應，舒張支氣管平滑肌，減少呼吸道阻力。但長期使用抗生素會導致細菌耐藥性增加，并對患兒的肝功能、腎功能、免疫功能造成損害。N-乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，其可促使支氣管肺炎患兒肺泡腔及血漿中的彈性蛋白酶活性降低，溶解黏液蛋白，進而降低痰液黏度，有助于纖毛運動的增強，可促進痰液排出，祛痰效果顯著；當痰液黏度降低后，有助于肺組織吸收抗生素，促使局部抗感染藥物濃度提高。此外，N-乙酰半胱氨酸輔助治療能夠對免疫系統進行調節，增加免疫蛋白的合成及分泌，抑制炎癥介質的產生，減輕炎癥反應，促進患兒臨床癥狀緩解［4-5］。

本研究結果顯示，治療后，試驗組IgA、IgG、IgM水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床總有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；表明N-乙酰半胱氨酸霧化吸入輔以抗生素的優越性。分析其原因在于，N-乙酰半胱氨酸能夠增加抗生素的殺菌、抗感染作用，并具有顯著的祛痰效果，可提升患兒人體免疫功能，促進患兒快速康復。

綜上所述，對支氣管肺炎患兒實施N-乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助抗生素治療的效果理想，可有效改善臨床癥狀，并提高免疫功能。