胺碘酮在急診治療快速型心律失常患者中的應用

周鳳鳳

九江市第一人民醫院急診科 （江西九江 332000）

快速型心律失常是心腦血管系統疾病的一種并發癥，也是臨床常見疾病［1］。臨床研究發現，快速型心律失常與食物中毒、自主神經功能紊亂及器質性病變相關，常見表現為陣發性心動過速、頭暈、乏力、心悸及胸悶等［2］。胺碘酮作為急診治療快速型心律失常患者常用藥物，治療效果明顯。為進一步研究該藥物的具體臨床療效，本研究比較常規治療與聯用胺碘酮藥物治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月急診治療快速型心律失常患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組31例。對照組男17例，女14例；年齡26～70歲，平均（48.23±4.55）歲；心律失常類型，心房撲動8例，室上性心動過速9例，心動過速6例，快速心房顫動8例。試驗組男15例，女16例；年齡25～70歲，平均（47.50±4.31）歲；心律失常類型，心房撲動7例，室上性心動過速10例，心動過速7例，快速心房顫動7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會同意。納入標準：臨床診斷為快速型心律失常、同意并簽署知情同意書的患者。排除標準：對本研究藥物過敏、肝腎嚴重衰竭的患者。

1.2 方法

對照組采用急診常規治療：給予患者硝酸藥物以及抗凝藥物，加強心電監護，實時監測患者生命體征變化情況；將70mg心律平（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020492，規格：50mg×100片/瓶）溶于20ml0.9%氯化鈉注射液，對患者進行靜脈滴注，滴注速度控制在11～13滴/min；為患者復律成功后，改為口服，150mg/次，3次/d。

試驗組在對照組治療基礎上使用胺碘酮（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021456，規格：0.2g×12s×2板）進行治療：先將150mg胺碘酮溶于30ml葡萄糖溶液中，對患者進行靜脈滴注，滴注速度為0.6mg/min，30min后觀察患者心律情況；若有好轉，調整滴注速度至0.1mg/min，3次/d；待患者心律消失后改為口服，0.1g/次，1次/d。

兩組均連續治療7d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果、治療前后心率 （HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平變化情況、不良反應（腸胃不適、低血壓以及靜脈炎）發生率。采用全自動電子血壓計［中屾醫療儀器（深圳）有限公司，粵械注冊20172200439產品型號AC05C］測量患者血壓。療效判定標準：治療1d后，患者室性期前收縮消失，轉復為竇性心律，心室率下降到100次/min，經心電圖檢查心率減少在90%以上為顯效；心律失常癥狀明顯緩解，經心電圖檢查心率減少在50%左右為有效；以上癥狀無改變則為無效［3］。治療總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

經治療，試驗組顯效26例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.4%；對照組顯效16例，有效14例，無效8例，治療有效率為78.9%；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.18，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心律、血壓變化比較

治療前，兩組HR、DBP、SBP水平比較，差異無統計學意義（t＝0.00，t＝0.00，t＝0.04；P＞0.05）；治療后，兩組心率、血壓水平均有改善，且試驗組HR、DBP、SBP水平均低于對照組（t＝3.42，t＝2.05，t＝2.47；P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心律、血壓變化比較（±s）

表1 兩組治療前后心律、血壓變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1mmHg＝0.133kPa

組別 例數 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg ）38 治療前 141.35±30.24 90.38±12.33 115.27±13.76 治療后 100.26±12.13ab 58.34±5.65ab 100.42±10.05ab對照組 38 治療前 141.36±30.21 90.39±12.44 115.57±13.56 治療后 131.26±15.24a 75.44±14.23a 132.54±22.16試驗組a

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組發生腸胃不適1例，低血壓2例，靜脈炎1例，不良反應發生率為10.53%；對照組發生腸胃不適1例，低血壓1例，靜脈炎1例，不良反應發生率為7.89%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.16，P＞0.05）。

3 討論

心律失常是急診中發病率較高的疾病，發生原因為患者心率過快，心臟舒張期變短，血流動力紊亂造成心肌缺血，從而誘發心力衰竭。心律失常可由體表心電圖快速診斷，臨床治療以控制心律失常、除去病因病灶、預防疾病復發為主；常使用的治療藥物有鈉通道阻滯藥、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗劑等［4］。胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥物，該藥物可延長心房各部位心肌組織的動作電位及有效不應期，并且可以消除折返激動；同時可抑制心房、心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減慢其傳導速度，并且可以降低竇房結的自律性，有抗心絞痛的作用。胺碘酮可直接擴張冠狀動脈及周圍血管，影響甲狀腺代謝；但不影響靜息電位、動作電位高度，能抑制房室旁路向前傳導；靜脈注射該藥時會有輕微的負性肌力作用，但不抑制左室正常功能［5］。胺碘酮與常規治療藥物聯合治療心律失常患者，并能協同改善患者心肌缺血及缺氧的狀態。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明胺碘酮在急診治療快速型心律失常患者中效果顯著；兩組治療前HR、DBP、SBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組HR、DBP、SBP水平均低于對照組（P＜0.05）；表明胺碘酮可緩解患者心律失常癥狀，對患者平復心律有積極促進作用。

綜上所述，胺碘酮在急診治療快速心律失常患者中可緩解患者癥狀，加快心率與血壓恢復，有較好的臨床療效。