核心穩定性訓練在痙攣型腦癱兒童康復運動中的應用價值

李烽

贛州市人民醫院康復醫學科 （江西贛州 341000）

腦性癱瘓是由大腦發育不成熟、先天性發育缺陷或者獲得性發育缺陷等因素所致，臨床主要癥狀為運動功能障礙，伴或不伴有感知覺和智力缺陷。痙攣型腦癱患兒占腦癱患兒總例數的60%～70%。近年來，康復訓練越發受到重視，盡早給予腦癱患兒開展康復訓練能夠改善其運動功能［1］。為此，本研究選取本院收治的60例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，探討核心穩定性訓練在痙攣型腦癱兒童康復運動中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月我院收治的60例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡12～37個月，平均（26.27±2.26）個月；病程1～19個月，平均（8.52±1.34）個月。試驗組男18例，女12例；年齡13～36個月，平均（26.34±2.15）個月；病程1～18個月，平均（8.21±1.02）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均對本研究知情并同意加入，且本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練，包括平衡訓練、上肢被動訓練、步梯訓練等。

試驗組在常規組的訓練基礎上加入核心穩定性訓練，具體操作方式如下。（1）“劃槳”訓練：醫務人員協助患兒坐于巴士球上，讓患兒呈劃槳姿勢向身體兩側進行交替運動，每次訓練10min，1次/d。（2）“橋式”訓練：醫務人員協助患兒選取側臥位，雙手支撐及雙腳用力將軀干與臀部抬起，持續5s，休息5s，反復訓練10次。（3）動態Bobath球訓練：指導患兒坐于Bobath球上，讓其向外平伸雙上肢，并向左右交叉旋轉；同時使用玩具引導患兒向上方、下方、左側面、右側面等方向屈伸。

兩組每周均需要進行5d訓練，共連續訓練18周。

1.3 臨床評價

觀察兩組訓練前后粗大運動功能評分與精細運動發育（視覺運動、抓握）評分情況。（1）粗大運動功能評分采用粗大運動功能測試量表（GMFM-88）進行評估，該量表共包含A區臥位和翻身（共17項內容，51分）、B區坐位（共20項內容，60分）、C區爬和跪（共14項內容，42分）、D區站立（共13項，39分）、E區走、跳和跑（共24項，72分）；每項指標根據患兒訓練的完成程度分別計為0～4分，各個分區評分越高，表明患兒的運動能力越好。（2）精細運動發育評分采用Peabody精細運動發育量表進行評估，該量表共分為兩個維度，其中抓握包含26項內容，視覺運動包含72項內容，采用三級評分制，每項內容評分為0～3分，評分越高表明患兒的視覺運動功能和抓握能力越好［2］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組訓練前后精細運動發育評分比較

治療前兩組抓握和視覺運動功能評分比較，差異無統計學意義（t＝0.052、0.003，P＞0.05）；治療后試驗組抓握和視覺運動功能評分明顯高于對照組（t＝2.864、2.141，P＜0.05），見表1。

表1 兩組訓練前后精細運動發育評分比較（分，±s）

表1 兩組訓練前后精細運動發育評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 抓握 視覺運動功能對照組30 治療前 42.37±4.73 82.49±15.63 治療后 45.29±2.12 84.67±7.67試驗組 30 治療前 42.52±4.92 82.52±16.52 治療后 48.96±2.06a 94.56±7.03 a

2.2 兩組粗大運動功能評分比較

治療后試驗組粗大運動功能各項（臥位和翻身，坐位，爬和跪，站立，走、跳和跑）評分均明顯高于對照組（t＝10.195、10.508、4.731、9.391、11.795，P＜0.05），見表2。

表2 兩組粗大運動功能評分比較（分，±s）

表2 兩組粗大運動功能評分比較（分，±s）

組別 例數 臥位和翻身 坐位 爬和跪 站立 走、跳和跑對照組 30 42.39±1.05 50.16±1.12 35.57±1.86 31.26±1.15 59.68±1.35試驗組 30 48.86±1.02 58.37±2.76 40.73±0.36 37.67±0.72 69.52±1.73 t 10.195 10.508 4.731 9.391 11.795 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

痙攣性腦癱患兒的臨床表現為四肢癱瘓或雙下肢痙攣性截癱，患兒存在站立和行走困難，走路時會以足尖著地呈現出剪刀步態，上肢運動較為僵硬且無法協調。及早給予患兒開展康復訓練，能夠改善其運動功能和生命質量［3］。以往臨床針對痙攣性腦癱患兒，多采用常規康復訓練，但該康復訓練方法僅注重患兒的肢體肌張力情況、運動形式及怪異姿勢的糾正等方面，而忽視了核心肌群的康復訓練，使得常規康復訓練僅能提升患兒的肢體運動能力，無法進一步改善其肢體平衡、協調能力，難以增強控制能力。而核心穩定性訓練是一種核心肌群的訓練方法，能讓患兒在訓練過程中進行平衡與協調的調節反應；同時在不穩定情況下，能刺激患兒運動感覺器官，使其核心肌力與肌群的穩定性提高。本研究結果顯示，試驗組抓握和視覺運動功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），這是由于給予患兒核心穩定訓練，能夠改善大腦功能，促使小腦前庭系統功能和大小腦運動功能協調，幫助患兒在較短時間內學會站立行走，且行動姿勢較為協調，同時，能改進大腦的視聽、語言、吞咽、平衡、咀嚼等功能，阻斷病理反射，提高患兒的運動協調能力。

本研究結果顯示，試驗組粗大運動功能各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05），這是由于核心穩定性訓練注重對患兒軀干核心肌群的力量訓練，通過康復訓練增加患兒的肌肉力量，并提高其保持平衡的能力，進而改善其軀干的穩定性，在軀干能夠保持平衡的基礎上，對上下肢進行有效訓練，再循序漸進地開展爬行、坐位、站立和行走等訓練，能夠得到事半功倍的效果，進而提升了康復訓練的效率。此外，在常規康復訓練的基礎上開展核心穩定性訓練，能彌補單一常規康復訓練的不足，使患兒的肢體運動情況以及核心肌群均能得到改善，進而在提升其肢體運動能力的同時改善協調能力。

綜上所述，核心穩定性訓練在痙攣型腦癱兒童康復運動中有較高的應用價值，能夠明顯改善患兒的運動能力，促進康復。