喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合埃索美拉唑治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的療效

曹凱，萬敏

1江西省腫瘤醫(yī)院急診科 （江西南昌 330029）；2江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西南昌 330003）

胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)最常見的疾病之一，其發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、精神因素及幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)，這些因素會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌增多及胃黏膜化學(xué)性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍［1］。Hp感染是消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要影響因素，因此根除Hp是臨床治療消化系統(tǒng)疾病患者的關(guān)鍵［2］。臨床通常以奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍患者。但近年的研究發(fā)現(xiàn)，Hp對(duì)阿莫西林、克拉霉素的耐藥性越來越高，導(dǎo)致療效具有一定局限性［3］。喹諾酮類藥物是臨床中常用的廣譜抗菌藥物，埃索美拉唑是臨床中新型抑酸藥物。本研究主要探討喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合埃索美拉唑治療Hp陽性胃潰瘍患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年5月我院收治的72例Hp陽性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡29～73歲，平均（46.5±8.9）歲；病程0.6～7.3年，平均（3.5±1.1）年。試驗(yàn)組男21例，女15例；年齡27～75歲，平均（45.6±9.6）歲；病程0.6～7.1年，平均（3.2±1.3）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合胃鏡、13C或14C檢查，確診為Hp陽性胃潰瘍；經(jīng)評(píng)估，患者均有本研究用藥治療指征；向患者告知本研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲的患者；合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等其他消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；合并出血、穿孔等胃潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；對(duì)本研究藥物過敏的患者；妊娠期、哺乳期及體弱的患者；治療依從性差，未能規(guī)律服藥、隨訪的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577，規(guī)格：20mg），20mg/次，2次/d，飯前口服；阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020932，規(guī)格：0.25g），0.50g/次，2次/d，飯后口服；克拉霉素膠囊（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010655，規(guī)格：0.25g），0.25g/次，2次/d，飯后口服。

試驗(yàn)組給予埃索美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130095，規(guī)格：20mg），40mg/次，2次/d，飯前口服；阿莫西林膠囊，0.50g/次，2次/d，飯后口服；左氧氟沙星片［第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格：0.5g］，0.2g/次，2次/d，飯后口服。

兩組均連續(xù)治療10～14d。在治療期間，囑患者禁止飲酒、食用辛辣酸甜食物，避免熬夜，減輕精神壓力。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

根據(jù)患者治療后14d的癥狀、體征改善情況及治療后3個(gè)月復(fù)查Hp感染情況評(píng)定療效。療效判定：顯效，患者無反酸、噯氣、上腹疼痛，治療3個(gè)月后復(fù)查Hp陰性；有效，患者反酸、噯氣、中上腹疼痛等癥狀顯著緩解，治療3個(gè)月復(fù)查Hp陰性；無效，患者反酸、噯氣、中上腹疼痛等癥狀無明顯緩解，治療3個(gè)月復(fù)查Hp陽性［4］。治療前及治療后14d取患者肘部靜脈血檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 炎性因子水平

治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后14d，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組下降程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（ng/ml） IL-6（ng/L） CRP（mg/dl ）36 治療前 7.8±1.6 133.6±32.2 9.8±1.5 治療后14d 4.5±1.3a 73.2±16.5a 5.8±1.6a試驗(yàn)組 36 治療前 7.6±1.8 136.4±36.5 9.7±1.9 治療后14d 3.2±0.9a 45.5±12.5a 4.1±1.0對(duì)照組a

3 討論

有研究指出，消化性潰瘍合并Hp感染率高達(dá)70%及以上［5］。抗Hp為臨床輔助治療胃潰瘍合并Hp陽性患者的重要方法，“三聯(lián)”“四聯(lián)”療法為臨床常用的Hp根除治療方法，包括質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑及抗菌藥物。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及Hp根除治療方法的廣泛開展，導(dǎo)致Hp的耐藥性逐年升高。有研究指出，常規(guī)“三聯(lián)”或“四聯(lián)”療法根除Hp，約20%的患者因Hp耐藥而影響根除性治療效果［6］。埃索美拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑，相比于奧美拉唑具有生物利用度高、抑酸效果強(qiáng)及抑酸時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，在難治性胃潰瘍、反流性食管炎等病變中的治療效果顯著。

喹諾酮類抗菌藥物是廣譜抗菌藥物，但其并非為Hp根除療法標(biāo)準(zhǔn)使用藥物。隨著Hp耐藥性的增加，有學(xué)者應(yīng)用喹諾酮類藥物實(shí)施Hp根除性治療，獲得了較高的Hp根除率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。埃索美拉唑的生物利用度高，且用藥后血漿藥物濃度升高，抑酸護(hù)胃效果顯著，進(jìn)而抑制胃酸分泌，降低胃酸對(duì)胃黏膜的腐蝕作用。有研究結(jié)果顯示，在Hp陽性患者中給予左氧氟沙星為主根除性治療，相對(duì)常規(guī)給予阿莫西林、克拉霉素根除性治療，可顯著提高患者Hp轉(zhuǎn)陰率［7］。消化性潰瘍合并Hp感染可產(chǎn)生感染性炎性反應(yīng)和肺感染性炎性反應(yīng)，機(jī)體釋放炎性因子、炎性介質(zhì)，促進(jìn)疾病發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后14d，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組下降程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究證實(shí)了左氧氟沙星聯(lián)合埃索美拉唑?yàn)橹鱄p根治性療法具有顯著的臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合埃索美拉唑治療Hp陽性胃潰瘍患者的臨床療效顯著，可降低患者炎性因子水平。