鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用糠酸莫米松噴劑預(yù)防復(fù)發(fā)的效果

盧碧霞，廖偉華，管志偉

東莞市茶山醫(yī)院 （廣東東莞 523380）

鼻息肉是一類多發(fā)于成年人的鼻部常見病，多是在鼻變態(tài)反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥反應(yīng)等因素綜合作用下，患者鼻腔或鼻竇黏膜上形成突出于鼻腔黏膜表面的贅生組織，在上頜竇、篩竇、鼻甲等處均可發(fā)病，且可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)病后除伴有鼻阻塞、鼻腔分泌物增多等基本體征外，還引起面部疼痛、腫脹、嗅覺減退或喪失等癥狀。鼻內(nèi)鏡治療作為目前針對鼻息肉患者所采取的一項(xiàng)主要措施，有較好的短期治療效果，但術(shù)后仍需其他治療，以提升遠(yuǎn)期療效，降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。本研究旨在探討糠酸莫米松噴劑在鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)后治療中的預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月至2018年8月我院收治的鼻息肉患者124例的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同將其分為對照組與試驗(yàn)組，各62例。對照組男33例，女30例；年齡21～68歲，平均（44.53±7.21）歲；病程0.8～5年，平均（2.91±0.97）年；單側(cè)鼻腔發(fā)病21例，雙側(cè)鼻腔發(fā)病42例。試驗(yàn)組男32例，女31例；年齡21～67歲，平均（44.03±7.15）歲；病程0.6～5年，平均（2.82±0.86）年；單側(cè)鼻腔發(fā)病22例，雙側(cè)鼻腔發(fā)病41例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，術(shù)后7d在每日鼻腔沖洗基礎(chǔ)上配合不同藥物治療方案。

對照組采用雷諾考特噴劑治療：取布地奈德鼻噴霧（AstraZenecaAB，國藥準(zhǔn)字J20180024，32μg×120噴），鼻腔用藥，根據(jù)發(fā)病鼻腔的不同，左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，各鼻孔均為1次/d，1噴/次，用藥時(shí)需避免直接噴向鼻中隔。

試驗(yàn)組采用糠酸莫米松噴劑治療：取糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿，Schering-Plough LaboN.V.，批準(zhǔn)文號：H20140100，32μg×120掀），鼻腔用藥，每側(cè)鼻孔1噴，約100μg/噴，具體用藥方法、注意事項(xiàng)同上。

兩組術(shù)后均需連續(xù)用藥12周，且用藥期間需定期入院復(fù)診，檢查鼻黏膜情況并進(jìn)行鼻腔清理［3-4］。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組治療前后鼻黏膜免疫功能、臨床癥狀，以及治療后效果及復(fù)發(fā)率。（1）鼻黏膜免疫功能：分別取患者入院及預(yù)后治療12周后鼻腔黏膜樣本，采用免疫化學(xué)染色法進(jìn)行檢驗(yàn)。（2）療效判定指標(biāo)：完全緩解，經(jīng)預(yù)后治療，患者癥狀均基本消失，鼻內(nèi)鏡顯示鼻腔黏膜修復(fù)良好；緩解，經(jīng)預(yù)后治療，患者癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡顯示鼻腔黏膜仍存在局部輕微異常；未緩解，經(jīng)預(yù)后治療，患者癥狀無明顯改善，鼻腔黏膜異常面積及程度均較嚴(yán)重或復(fù)發(fā)；治療有效率＝（完全緩解例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻黏膜免疫功能比較

兩組入院時(shí)鼻黏膜免疫功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)術(shù)后不同藥物預(yù)后治療后，試驗(yàn)組鼻黏膜免疫功能（CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）較對照組獲得顯著改善（t＝6.1154、4.5404、8.4014，P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻黏膜免疫功能比較（±s）

表1 兩組鼻黏膜免疫功能比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) CD4+ （%） CD8+ （%） CD4+/CD8+63 入院 13.21±2.54 23.48±3.42 0.57±0.16 治療后 16.25±2.38 20.14±2.29 0.82±0.15試驗(yàn)組 63 入院 13.16±2.47 23.35±3.39 0.58±0.14 治療后 18.71±2.09a 18.36±2.07a 1.07±0.18對照組a

2.2 兩組癥狀緩解情況、預(yù)后復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組流涕癥狀緩解時(shí)間、預(yù)后復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組流涕癥狀緩解情況、復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

鼻腔內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后常用的治療手段，可通過糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，實(shí)現(xiàn)對人體局部炎癥介質(zhì)釋放、細(xì)胞因子介導(dǎo)作用的抑制，從而提升鼻腔內(nèi)免疫功能，促進(jìn)患者癥狀緩解及恢復(fù)，但不同糖皮質(zhì)激素由于藥物成分的不同，所具有的效果及毒理作用均存在較大差異，需在臨床中合理用藥，提升療效［5］。

本研究結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)鼻黏膜免疫功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)術(shù)后不同藥物預(yù)后治療后，試驗(yàn)組鼻黏膜免疫功能較對照組改善顯著，且流涕癥狀緩解時(shí)間、預(yù)后復(fù)發(fā)率及治療效果均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。分析原因：雷諾考特有一定的急性、亞急性和長期毒性全身作用，其中所含有的布地奈德成分可在階段性用藥中對患者淋巴組織、腎上腺皮質(zhì)組織造成影響，影響患者整體免疫功能的改善，進(jìn)而影響鼻腔黏膜免疫功能的改善及癥狀緩解情況，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而糠酸莫米松在正常治療用量范圍內(nèi)長時(shí)間用藥時(shí)無全身毒性作用，故對整體免疫功能無影響，安全性較高，有利于患者預(yù)后［6-7］。

綜上所述，鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用糠酸莫米松噴劑，可通過對患者鼻黏膜免疫功能的提升，緩解術(shù)后癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，并可降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果顯著。