中西醫結合治療對急性腦梗死患者血液流變學與超氧化物歧化酶及神經功能的影響

左全庭，金璐

高安市人民醫院 1神經內科，2心內二科 （江西高安 330800）

急性腦梗死是動脈粥樣硬化和血管內皮損害所致動脈內血栓形成或者動脈堵塞，導致急性腦缺血，致殘率和病死率高。西醫對急性腦梗死患者治療有一定的效果，但單純用藥效果欠佳，而中醫將急性腦梗死納入“中風”范疇，多為脈絡痹阻和氣虛血瘀所致，中醫多給予補氣、活血化瘀通絡等治療［1］。本研究旨在探討中西醫結合治療對急性腦梗死患者血液流變學、超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）及神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年12月收治的96例急性腦梗死患者，均為急性輕癥腦梗死處于緩解期患者，隨機分成兩組，各48例。對照組男24例，女24例；年齡41～76歲，平均（56.68±2.67）歲；發病時間1～8h，平均 （4.35±1.52）h。試驗組男26例，女22例；年齡41～76歲，平均（56.61±2.62）歲；發病時間1～8h，平均（4.37±1.58）h。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取西醫常規治療：拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542）75mg，1次/d，早餐前口服；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819）20mg，1次/d，晚上睡前口服；依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280）30mg聯合0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，2次/d。

試驗組實施中西醫結合治療：在西醫治療的基礎上給予針灸，采取神門穴、合谷穴、足三里、三陰交、內關穴、人中穴、太溪穴，平補平瀉，1次/d；茯苓、當歸、川芎、木瓜、桃仁、生地黃、白芍、地龍、紅花、獨活各10g，雞血藤15g，黃芪30g，甘草3g，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均治療3周。

1.3 臨床評價

比較兩組治療總有效率、住院時間、治療前后血液流變學、SOD、神經功能及并發癥。療效評價標準：顯效，血液流變學、SOD及神經功能改善90%以上，癥狀體征消失；有效，血液流變學、SOD及神經功能改善50% ～90%，癥狀體征等改善；無效，達不到上述標準；總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%［2］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組療效高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 血液流變學、SOD及神經功能

治療前兩組血液流變學、SOD及神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組血液流變學、SOD及神經功能變化幅度更大（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血液流變學、SOD及神經功能比較（±s）

表2 治療前后血液流變學、SOD及神經功能比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

試驗組 48 治療前 11.21±0.48 5.72±0.42 51.95±0.41 0.84±0.31 12.87±0.21 治療后 9.21±0.22a 4.18±0.34a 31.62±0.21a 2.48±1.02a 4.11±0.12a對照組 48 治療前 11.82±0.91 5.75±0.41 51.95±0.45 0.82±0.31 12.89±0.23 治療后 10.01±0.42 5.32±0.22 41.81±0.15 1.21±0.45 8.58±0.15

2.3 住院時間

試驗組住院時間為（12.25±0.12）d，短于對照組的（16.21±0.57）d，差異有統計學意義 （t＝7.356，P＜0.05）。

2.4 并發癥

試驗組并發癥發生率為4.2% （2例消化道出血），低于對照組的29.2% （7例消化道出血，7例肺部感染），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死為中醫“卒中”范疇，病機為臟腑失調和氣血逆亂，發生機制在于血瘀氣虛。西醫治療以抗血小板、調脂穩定斑塊、溶栓等治療為主，但效果欠佳，西醫與中醫聯合應用可提高臨床治療效果［3-5］。阿托伐他汀鈣片是一種調脂藥物，可降低體內低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油、總膽固醇，還有抗炎、改善內皮細胞功能等作用；氯吡格雷和阿司匹林治療可發揮抗血小板聚集的作用；而依達拉奉注射液應用可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡，且依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。

中藥包括茯苓、當歸、川芎、木瓜、桃仁、生地黃、白芍、地龍、紅花、獨活、雞血藤、黃芪、甘草，其中茯苓、當歸、木瓜、桃仁、地龍、紅花、獨活、雞血藤有補血行血、活血祛瘀、疏通經絡等作用，黃芪補氣，川芎活血行氣、祛風止痛，甘草調和諸藥，各種藥物聯合，可發揮擴血管和改善微循環作用，保護腦組織，預防血栓產生，且可促使SOD活性增強，減少梗死面積，發揮抗炎作用。在西醫治療的基礎上給予針灸治療，針灸神門穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、內關穴、人中穴、太溪穴等，可發揮疏通經絡、抗自由基、改善腦細胞代謝、抗血小板等作用［6-8］。

綜上所述，中西醫結合治療在治療急性腦梗死患者中應用效果確切，可更好地改善患者的血液流變學、神經功能和減輕癥狀。