Foley尿管球囊擴張宮頸對足月妊娠產婦促宮頸成熟以及引產的影響

曾紅英

江西省于都縣第二人民醫(yī)院婦產科 （江西于都 342300）

妊娠晚期引產是指采取一定的措施在產婦自然臨產前引發(fā)宮縮，進而終止妊娠［1］。然而，產婦的宮頸成熟度是引產成功的關鍵［2］。若產婦Bishop評分低于6分，說明宮頸未成熟，需通過藥物或非藥物的方式促宮頸成熟。目前，臨床上促宮頸成熟的方式主要包括靜脈滴注縮宮素與放置Foley尿管球囊等，后者可通過2個球囊的壓力擴張產婦宮頸，充分刺激宮頸管，加快內源性前列腺素的釋放速度，進而引發(fā)宮縮終止妊娠。本研究主要探討Foley尿管球囊擴張宮頸對足月妊娠促宮頸成熟以及引產的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的60例足月妊娠產婦作為研究對象，所有產婦均具備引產指征，依據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組年齡21～35歲，平均（28.52±1.04）歲；孕周40～42周，平均（41.12±0.34）周。試驗組年齡21～35歲，平均（28.46±1.11）歲；孕周40～42周，平均（41.20±0.43）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：初產婦；產婦與家屬同意加入此次研究。排除標準：胎膜早破或合并各類妊娠并發(fā)癥的產婦；溝通障礙的產婦。

1.2 方法

對照組通過靜脈滴注縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，10U/支）的方式促宮頸成熟：0.9%氯化鈉注射液500ml中加入縮宮素2.5U進行靜脈滴注；開始滴注時，控制滴注速度為8滴/min，在30min后結合實際調整速率直至宮縮出現；正常情況下，縮宮素的滴速不超過40滴/min，每日靜脈滴注10h后通過陰道檢查對患者的宮頸狀態(tài)進行分析；需注意的是，若產婦接受以上處理后無臨產征象，可再靜脈滴注2d縮宮素促宮頸成熟，但用藥不可超過3d，若產婦接受以上處理3d無臨產征象，表明引產失敗。

試驗組通過放置Foley尿管球囊擴張宮頸方式的促宮頸成熟：了解產婦宮縮情況與胎兒宮內情況，囑產婦在放置Foley尿管球囊前排空膀胱；產婦平臥于治療床，取膀胱截石位，對其外陰進行消毒，鋪無菌巾，用陰道窺器充分暴露宮頸；對產婦宮頸與陰道再次消毒，通過卵圓鉗在產婦宮頸內口插入16號Foley尿管；觀察導管的放置情況，在導管球囊通過產婦宮頸內口時注射20ml0.9%氯化鈉注射液于球囊中，并通過輕拉的方式調整球囊位置，待球囊位于宮頸內口上方后拉直導尿管妥善固定于產婦大腿；在Foley尿管球囊成功放置后對胎心進行監(jiān)測，記錄球囊放置情況，進行相應處理；球囊自動脫出時，及時進行宮頸Bishop評分，并記錄時間；若球囊未脫出，則于次日取出球囊，并進行宮頸Bishop評分；若產婦未出現臨產征象，可靜脈滴注小劑量0.5%縮宮素；若球囊脫出前，產婦出現胎膜破裂、宮縮過強等異常現象，需即刻取出球囊，予以嚴密觀察，必要時通過剖宮產終止妊娠。

1.3 臨床評價

（1）通過Bishop評分評估產婦的促宮頸成熟效果，依據評分可劃分為顯效（評分提升3分及以上）、有效（評分提升1～2分）及無效（評分無變化）［3］，宮頸成熟率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）記錄兩組產婦的臨產時間、產后出血量及分娩方式。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟率比較

試驗組宮頸成熟度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸成熟率比較

2.2 兩組引產情況比較

試驗組臨產時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨產時間與產后出血量比較（±s）

表2 兩組臨產時間與產后出血量比較（±s）

組別 例數 臨產時間（h） 產后出血量（ml ）30 45.25±12.71 171.55±10.10 30 12.10±5.39 132.23±6.36試驗組 t對照組4.426 6.558 P 0.023 0.005

2.3 兩組分娩方式比較

對照組陰道分娩18例，陰道分娩率為60.0%；試驗組陰道分娩25例，陰道分娩率為83.3%；試驗組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產婦的宮頸成熟度是引產中不可或缺的條件之一，其與引產的成敗有著密切關系。因此，采取有效的措施促進產婦宮頸成熟是確保引產順利進行的必要條件。已有大量研究報道，在足月妊娠產婦引產過程中放置并注入氯化鈉注射液于Foley尿管球囊中，可增加水囊直徑，通過牽拉的方式擴張產婦宮頸口，能有效彌補藥物促宮頸成熟所引發(fā)的宮縮過強或母嬰并發(fā)癥等缺陷［4］。同時，在實際應用過程中，Foley尿管球囊直徑增加后可持續(xù)壓迫產婦宮頸，通過刺激宮頸中內源性前列腺素的釋放增加膠原酶的活性，確保宮縮規(guī)律，以縮短臨產時間，提高陰道分娩率，減少產婦產后出血量［5］。本研究結果顯示，試驗組宮頸成熟度高于對照組，臨產時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，Foley尿管球囊促宮頸成熟的效果顯著優(yōu)于縮宮素，并且Foley尿管球囊放置后不易脫落，不會限制產婦的自由活動，可保證產婦在引產過程中的舒適感。

綜上所述，在足月妊娠產婦引產過程中應用Foley尿管球囊，可擴張宮頸并加快宮頸的成熟速度，進而縮短臨產時間，提高陰道分娩率。