同步放化療配合靶向治療晚期非小細胞肺癌患者的療效

曾乾

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

肺癌是全球較為常見的一種惡性腫瘤，位居惡性腫瘤致患者死亡的首位，分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。非小細胞肺癌的發(fā)病率較高，約占肺癌的80%，加之細胞生長分裂較為緩慢，且擴散轉(zhuǎn)移時間較晚，故大部分患者被確診時已處于晚期，從而錯過了最佳的手術(shù)時間［1-2］。因此，針對無法手術(shù)的晚期非小細胞肺癌患者積極尋找有效、安全的治療方案，對提高其生命質(zhì)量顯得尤為重要［3］。本研究旨在探討同步放化療配合靶向治療晚期非小細胞肺癌患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的64例晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組32例。試驗組男20例，女12例；年齡41～83歲，平均（61.47±6.45）歲；腺癌10例，鱗癌19例，大細胞癌3例。對照組男22例，女10例；年齡41～81歲，平均（60.98±6.37）歲；腺癌11例，鱗癌17例，大細胞癌4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲萬載縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《局部晚期非小細胞肺癌診斷治療之共識》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲa期或Ⅲb期患者；初診患者；知情并自愿簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病；存在放化療禁忌證；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組采用同步放化療：化療方案為紫杉醇（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053005），規(guī)格為5ml∶30mg，劑量為135mg/m2，于第1天靜脈滴注；順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021357），規(guī)格20mg，劑量25mg/m2，于第1～3天靜脈滴注；治療第1天，行同步放化療，放療期間行2個周期化療；選用三維適形放療，通過計算機斷層掃描進行模擬定位，并依據(jù)Pinacle計劃系統(tǒng)進行體外的3～7野照射，放療劑量60～70Cy，放療時間6周，5次/周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用吉非替尼［齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163465，規(guī)格0.25g］進行靶向治療，1片/次，1次/d，治療時間為3個周期，1個周期為3周。

1.3 臨床評價

（1）治療12周后，比較兩組的臨床療效。療效判定：完全緩解（CR），患者腫瘤基本消失，且≥4周未見新病灶；部分緩解（PR），患者腫瘤的體積縮小幅度≥30%，且≥4周未見新病灶；疾病穩(wěn)定（SD），患者腫瘤的體積增大幅度在PD以下或縮小幅度在PR以下；進展（PD），患者腫瘤的體積增大幅度在20%以上或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或檢出新病灶；客觀有效率（RR） ＝（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%；疾病控制率（DCR） ＝（CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、Ⅲ～Ⅳ級粒細胞減少、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組客觀有效率、疾病控制率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.087，P＝0.768＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

肺癌的發(fā)生與遺傳因素、吸煙、大氣污染、電離輻射、環(huán)境接觸、既往慢性肺部感染等因素密切相關(guān)。其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛、低熱、食欲下降等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。目前，臨床上多采用放化療、靶向治療、手術(shù)治療等方法治療該疾病患者。但針對不同病情患者選擇何種治療方案，并對治療方案進行不斷優(yōu)化是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者的首要研究任務(wù)［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組客觀有效率、疾病控制率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表明應(yīng)用同步放化療配合靶向治療可提高晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效。分析得出這一結(jié)果的原因在于，同步放化療是在患者進行放療的同時施以靜脈或口服藥物，利用其放射增敏的作用提高腫瘤對放射線的靈敏度，進而徹底殺死腫瘤細胞。順鉑是一種含鉑的抗癌藥，具有一定的細胞毒性，作用靶點是腫瘤細胞DNA，可通過作用于DNA鏈內(nèi)及鏈間交鏈，進而生成DDP-DNA復(fù)合物，阻礙腫瘤細胞的DNA復(fù)制；此外，其能夠使腫瘤細胞的細胞膜受損，從而取得較好的抗腫瘤效果。紫杉醇屬于具有抗癌活性的二萜生物堿類化合物，主要對腫瘤細胞微管產(chǎn)生作用，可通過與微管進行選擇性的結(jié)合，進而使微管蛋白雙聚體進行聚合轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑垠w并阻礙其解聚，從而有效抑制腫瘤細胞分裂。順鉑與紫杉醇的毒性反應(yīng)均具有一定的可控性，因此安全性相對可靠［7］。

靶向治療是一種在細胞分子水平上，在已明確致癌位點后通過應(yīng)用相應(yīng)的治療藥物，使其進入人體內(nèi)通過特異性與致癌位點進行結(jié)合而發(fā)生作用，促使腫瘤細胞發(fā)生特異性死亡，且不累及周圍正常組織細胞的治療手段。吉非替尼是一種具有選擇性的表皮生長因子受體絡(luò)氨酸酶抑制劑，可通過抑制表皮生長因子受體絡(luò)氨酸酶的活性阻礙腫瘤轉(zhuǎn)移、生長及血管生成，促使腫瘤細胞凋亡，目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不可逆的不良反應(yīng)［8］。因此，兩種治療方法相結(jié)合能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效控制及緩解患者病情。

綜上所述，應(yīng)用同步放化療配合靶向治療晚期非小細胞肺癌患者的安全性較好。