異丙酚復(fù)合地佐辛對(duì)宮腔鏡檢查患者疼痛及不良反應(yīng)的影響

黃霞，施勇軍，楊娜，郭檢文，晏杰

宜春市中醫(yī)院麻醉科 （江西宜春 336000）

宮腔鏡檢查具有檢查后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，被廣泛 應(yīng)用于臨床檢查中［1］。由于檢查過程中需對(duì)子宮擴(kuò)張、宮頸牽拉，使患者疼痛程度加重，出現(xiàn)頻繁的肢體活動(dòng)，導(dǎo)致檢查難度增加，繼而影響檢查進(jìn)程。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在麻醉?xiàng)l件下實(shí)施宮腔鏡檢查有助于緩解子宮肌瘤患者的疼痛。異丙酚在宮腔鏡檢查中應(yīng)用廣泛，但患者易發(fā)生躁動(dòng)、腹痛等不良反應(yīng)。為降低患者發(fā)生躁動(dòng)等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床常與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用。本研究旨在探討異丙酚復(fù)合地佐辛對(duì)宮腔鏡檢查患者疼痛及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年1月在我院接受宮腔鏡檢查的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組年齡22～44歲，平均（30.48±6.32）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)，19例Ⅰ級(jí)，11例Ⅱ級(jí)。試驗(yàn)組年齡21～43歲，平均（31.23±5.78）歲；ASA分級(jí)，17例Ⅰ級(jí)，13例Ⅱ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組檢查前30min靜脈注射0.5mg戊乙奎醚（重慶華森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193271，規(guī)格1ml︰1mg），建立靜脈通路，面罩給氧，監(jiān)測(cè)生命體征；檢查開始前靜脈滴注1.5～2.0mg/kg異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格20ml︰200mg）。

試驗(yàn)組檢查前30min靜脈滴注0.2mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格1ml︰5mg） +1.5～2.0mg/kg異丙酚；在患者無意識(shí)狀態(tài)下實(shí)施檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皺眉、肢體扭動(dòng)，心率較麻醉前＞20%時(shí)，給予患者靜脈滴注0.5～1.0mg/kg異丙酚；患者血氧飽和度降至90%以下時(shí)進(jìn)行人工呼吸。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）［2］對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。 （2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括體動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

檢查前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后，兩組VAS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 檢查前 檢查后t P 30 7.52±0.46 5.32±0.69 14.663 0.000對(duì)照組試驗(yàn)組 30 7.54±0.38 3.22±0.45 47.174 0.000 t 0.184 13.963 P 0.855 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

感覺神經(jīng)分布在宮頸的各個(gè)部位，如發(fā)生宮頸擴(kuò)張或拉伸可刺激患者迷走神經(jīng)。在對(duì)患者實(shí)施宮頸宮腔鏡檢查時(shí)，檢查過程中由于操作劇烈，導(dǎo)致患者疼痛難忍，宮頸內(nèi)壁擴(kuò)張，從而刺激宮頸神經(jīng)產(chǎn)生一系列類似于人工流產(chǎn)綜合征的不良反應(yīng)，出現(xiàn)體動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)迷走神經(jīng)亢進(jìn)、人工流產(chǎn)綜合征等，這在一定程度上增加了檢查難度［3］。有研究顯示，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物可緩解因檢查刺激患者神經(jīng)中樞興奮導(dǎo)致的疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果［4］。

本研究結(jié)果顯示，檢查后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。異丙酚作為常用麻醉藥物現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于宮腔鏡檢查中，具有起效快、蘇醒平穩(wěn)且迅速等優(yōu)勢(shì)，單一使用具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛效果往往欠佳，檢查后宮頸縮痛發(fā)生率較高；對(duì)于疼痛耐受性差、精神緊張的患者，單獨(dú)使用異丙酚時(shí)需加大劑量，檢查后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高［5］，而聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物可緩解患者在檢查過程中因子宮擴(kuò)張帶來的痛苦。地佐辛屬于強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)實(shí)施宮腔鏡檢查的患者有一定的鎮(zhèn)痛效果，且見效迅速，鎮(zhèn)痛效果較嗎啡、鎮(zhèn)痛新、可待因等更強(qiáng)，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)不會(huì)造成損傷，亦不會(huì)增加心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，其可減輕患者的疼痛程度，使患者胃腸道平滑肌松弛；檢查后也有一定的鎮(zhèn)痛效果，輔以其他鎮(zhèn)痛藥可減緩因檢查刺激導(dǎo)致的中樞神經(jīng)興奮，消除患者對(duì)檢查中、檢查后的異常感受，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果［6］。地佐辛復(fù)合異丙酚能夠加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少異丙酚的用量，減輕異丙酚對(duì)患者的注射痛，提高患者在檢查期間的舒適度，并保持良好的鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物結(jié)合，相輔相成，不僅可減輕檢查帶來的疼痛，而且患者不易產(chǎn)生耐藥性。

綜上所述，接受宮腔鏡檢查的患者使用異丙酚復(fù)合地佐辛麻醉可降低患者的疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生率。