早期行子宮壓迫縫合術(shù)對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者止血效果及并發(fā)癥的影響

陳艷

天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

當(dāng)產(chǎn)婦在胎兒經(jīng)陰道娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，或剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過1000ml則為產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。患者常見的臨床表現(xiàn)有陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，若得不到及時(shí)有效的治療，失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，對產(chǎn)婦生命健康造成極大威脅。近年來，隨著二胎政策的實(shí)施，高齡、肥胖、妊娠期合并癥等高危產(chǎn)婦的數(shù)量呈不斷上升趨勢。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因［2］，因此，尋求一種快速、有效的止血方法是目前臨床亟須解決的問題。以往常通過子宮血管結(jié)扎、宮縮劑等方法止血，但是操作煩瑣，治療效果并不理想。鑒于此，本研究主要探討早期行子宮壓迫縫合術(shù)對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者止血效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年6月我院收治的100例高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者臨床資料，根據(jù)止血方式不同將其分為對照組（47例）和試驗(yàn)組（53例）。對照組年齡31～38歲，平均（34.52±3.51）歲；孕周37～39周，平均（38.13±1.02）周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。試驗(yàn)組年齡33～39歲，平均（35.22±3.12）歲；孕周37～40周，平均（38.36±1.13）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為高危產(chǎn)婦，且符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》［3］中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者及家屬知情同意并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心臟疾病；合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；正參與其他臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)止血方式進(jìn)行處理：當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血超過400ml，給予常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)測尿常規(guī)、凝血功能、交叉配血，積極尋找原因并處理；當(dāng)出血量在500～1500ml，根據(jù)不同病因給予不同處理，如患者子宮收縮較差、出血量多，使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格1ml︰250μg）行子宮肌層注射，劑量1～2支；根據(jù)患者實(shí)際病情，必要時(shí)15～90min重復(fù)使用；若出血量超過1500ml，對產(chǎn)婦繼續(xù)行抗休克及病因治療，必要時(shí)給予子宮動(dòng)脈栓塞或者子宮切除術(shù)。

試驗(yàn)組早期行子宮壓迫縫合術(shù)：術(shù)前行子宮壓迫試驗(yàn)，確保加壓效果；行常規(guī)麻醉消毒處理，將膀胱腹膜向下推，充分暴露子宮下段，進(jìn)針位置為右側(cè)子宮切口下緣2～3cm以及子宮內(nèi)側(cè)3cm，并在子宮切口上方3cm左右行垂直縫合操作；待下一次進(jìn)針時(shí)，需與子宮前臂相對應(yīng)，在后側(cè)出針后，繞子底端后壁離宮角4cm左右處垂直縫合，并繞前臂子宮切口及子宮的側(cè)壁處縫合；助手需對患者宮體施加壓力，保證兩端不再出血后打結(jié)，最后關(guān)閉切口。

1.3 臨床評價(jià)

（1）完成止血操作后，比較兩組的止血療效。療效判定：顯效，治療后，子宮逐漸收縮、出血立即停止，生命體征恢復(fù)正常；有效，患者經(jīng)止血干預(yù)后，2周內(nèi)停止出血，出血量＜50ml/h，生命體征恢復(fù)正常；無效，出血量≥500ml，生命體征未好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生惡化；總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［4］。（2）記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組貧血、切口裂開、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

試驗(yàn)組止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血療效比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量均少于對照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后2h出血量（ml）止血時(shí)間（min）住院時(shí)間（d ）.52±4.70試驗(yàn)組 53 1238.23±151.11 124.11±51.24 7.21±3.42 4.12±3.35 t對照組 47 1510.41±115.36 323.56±85.02 26.51±2.43 6 10.120 14.212 32.525 2.940 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)貧血1例，發(fā)熱1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組出現(xiàn)貧血3例，發(fā)熱2例，切口裂開2例，感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.000，P＝0.046）。

3 討論

高危產(chǎn)婦存在一種或多種產(chǎn)后出血高危因素，可使子宮肌纖維勞損、過度牽拉、組織水腫，從而導(dǎo)致宮縮乏力。產(chǎn)后出血不僅嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，還會引起相應(yīng)的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦身心健康造成極大的傷害。有學(xué)者指出，提升產(chǎn)后出血止血效果的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早評估、早呼救、早止血［5］。由此可見，給予高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者行早期出血控制十分重要。

產(chǎn)后出血的止血方法包括水囊壓迫、縮宮藥物治療、宮紗填塞等，但止血效果一般。宮紗填塞對子宮內(nèi)膜表面起到靜脈壓迫的作用，可迫使?jié)B血減少，進(jìn)而對子宮肌層產(chǎn)生刺激引起子宮收縮，達(dá)到止血效果，但操作較為煩瑣，耗時(shí)長，對操作者有很高的技術(shù)要求，若填塞不當(dāng)，可能會引起隱匿性出血，甚至增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

子宮壓迫縫合術(shù)是一種新型的控制產(chǎn)后出血的方法，能夠提高產(chǎn)后出血的存活率，降低子宮切除率，完整保留子宮［6］。該方法通過沿著子宮縱軸對子宮肌層進(jìn)行擠壓，減少子宮肌層弓狀血管的血流量，使其維持持續(xù)性壓縮狀態(tài)，迫使血竇被動(dòng)關(guān)閉，加上機(jī)械性縫扎與捆綁操作，可減緩血流，促使局部血栓形成，進(jìn)一步降低子宮血液的供應(yīng)，達(dá)到止血的目的。子宮壓迫縫合術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，可迅速達(dá)到止血效果，效果確切，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量少于對照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （均P＜0.05），表明早期子宮壓迫縫合術(shù)能夠減少患者出血量，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提高止血效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，早期行子宮壓迫縫合術(shù)可減少高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者的出血量，提高止血效果，縮短止血時(shí)間，且并發(fā)癥少。