肺康復治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應用

謝徐勇，石植滿，張麒麟

九江市第一人民醫院康復科 （江西九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的肺部異常炎癥反應，主要特征為不完全可逆氣流受限。隨著病情的發展，氣流受限會持續加重，且存在發生全身反應的風險，嚴重威脅患者的生命安全［1］。目前，臨床上十分重視慢性阻塞性肺疾病患者的治療，尤其是在急性發作期患者的病情控制效果較為突出；但受認知、環境等因素的影響，很多緩解期患者的病情干預并不令人滿意，復發率較高。因此，臨床應重視慢性阻塞性肺疾病緩解期治療工作的推廣與完善，且治療原則應以促進肺功能恢復為主，其中肺康復治療優勢明顯［2］。本研究主要探討肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對象，將患者編號，采取抽簽法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡34～65歲，平均（49.23±2.74）歲；病程5～40個月，平均（22.54±2.03）個月。試驗組男24例，女16例；年齡34～64歲，平均（48.62±2.66）歲；病程5～39個月，平均（22.01±2.12）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，定期對患者進行康復教育，糾正其錯誤認知，提高患者緩解期治療依從性，指導患者進行肢體康復訓練，并注重每日攝入充足營養，同時配合氧療，氧流量1～2L/min，濃度為30%，每天吸氧10～12h。

試驗組在上述基礎上進行肺康復治療。 （1）呼吸訓練：一是腹式呼吸訓練，囑患者站位或坐位，吸氣時腹部鼓脹，呼氣時緊縮；二是縮唇訓練，囑患者用鼻吸氣，用嘴呼氣，且呼氣時嘴唇呈吹口哨狀態，每次均訓練10min，2次/d。（2）呼吸肌訓練：開展阻力呼氣、吸氣肌肉訓練，選擇容量為800～1000ml氣球，深吸氣含住氣球，向氣球內吹氣，直到吹不出氣為止，隨后重復上述動作，持續3～5min，3次/d。（3）強化全身耐力訓練：根據自身承受能力，選擇適宜項目，以慢跑、快走、太極拳、運動操等為宜，每次運動持續20～45min，運動強度達到最高耗氧量的50% ～80%，每周訓練3～5次。（4）振動排痰治療：使用由上海威斯特醫療器械有限公司提供美國G5振動排痰機評估患者耐受性，速度控制在10～60GPS，根據患者情況選擇適宜叩擊頭，叩擊速度控制在20～30W/s，叩擊頭在胸部體表平行移動，叩擊應避開胃、腸和心臟，叩擊后觀察患者情況，做好安撫工作；同時，護理人員按說明要求保養儀器，每次使用后嚴格消毒，妥善保管，下次使用前仔細檢查是否存在滲漏或脫針情況。待患者癥狀全部消失后再鞏固1周后停止治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的康復效果，于治療后3個月評估。效果判定：顯效，干預后，呼吸功能恢復，胸悶、咳嗽等癥狀消失，爬坡或上樓梯無無力感；有效，干預后，呼吸功能、臨床癥狀緩解，爬坡或上樓梯存在輕微疲勞；無效，未達到上述標準甚至加重；總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%［3-4］。（2）評估兩組的肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1秒呼氣量（FEV1），于治療前1周和治療后3個月評估比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 康復效果

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2 肺功能指標

治療前，兩組FVC、FEV1比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組FVC、FEV1均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（L，±s）

表2 兩組肺功能指標比較（L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 FVC FEV 1 40 治療前 2.45±0.82 1.33±0.88 治療后 3.99±0.86ab 3.19±0.51ab對照組 40 治療前 2.46±0.77 1.36±0.22 治療后 3.69±0.58a 2.75±0.39試驗組a

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床發病率較高。患者病情一旦轉入緩解期，會存在不同程度膈肌疲勞，持續存在低氧血癥，甚至出現慢性缺氧，進而引發肺動脈高壓，嚴重威脅患者的生命安全。因此，在緩解期及時進行干預十分必要。由于常規治療以吸氧和運動訓練為主，療效往往欠佳，因此需結合臨床實際需求找尋更為高效的治療方式［5］。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組FVC、FEV1比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。具體原因分析如下：慢性阻塞性肺疾病緩解期患者病情基本穩定，臨床治療以康復治療為主，以促進肺功能改善，緩解低血氧癥、缺氧等情況，進而促進病情恢復。腹式呼吸、縮唇呼吸訓練能夠增強胸廓的順應性，提高肺通氣量，促進膈肌收縮，提高患者呼吸肌耐受力；且縮唇呼吸訓練可保證肺泡在通氣過程中存在較大的潮氣量，減少機體呼吸無用功，降低耗氧量，緩解呼吸肌疲勞程度，進而增加有效呼吸。同時，配合呼吸肌訓練可對呼吸肌功能進一步調節，改善其協調性，繼而改善呼吸肌功能。此外，強化全身耐力訓練，可提高患者機體免疫功能，并強化心、肺功能。綜合應用上述措施更利于患者的肺功能恢復，改善患者病情；此外，輔以振動排痰護理工作，能幫助患者更好地排出痰液，延緩病情的進展。與常規氧療和單純運動康復訓練相比，肺部康復訓練針對性更強，以促進患者肺功能恢復為主要目的，直接糾正患者病理機制，更利于促進疾病恢復。

綜上所述，肺康復治療能夠促進慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的肺功能恢復。