三腔導(dǎo)尿管腔非沖洗狀態(tài)下沖洗腔封閉與引流在前列腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

胡建明（通信作者），陳清標(biāo)

佛山市第二人民醫(yī)院 （廣東佛山 528000）

前列腺增生為中老年男性高發(fā)疾病，主要采用手術(shù)切除增生的前列腺腺體治療，可達(dá)到緩解患者臨床癥狀、降低因前列腺長期增生導(dǎo)致惡性病變的目的［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛開展與應(yīng)用，內(nèi)鏡手術(shù)治療前列腺疾病也愈發(fā)普遍，可達(dá)到與開腹手術(shù)相同的切除效果［2］。手術(shù)切除后需留置三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗引流，對腺體創(chuàng)面進(jìn)行沖洗可減少尿道感染及出血堵塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究旨在探討三腔導(dǎo)尿管腔非沖洗狀態(tài)下沖洗腔封閉與引流在前列腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月我院收治的前列腺增生切除術(shù)后保留三腔導(dǎo)尿管的200例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組100例。對照組年齡58～73歲，平均（65.34±6.32）歲；病程1～2d，平均（1.39±0.23）d。試驗(yàn)組年齡56～74歲，平均（64.21±6.38）歲；病程1～3d，平均（1.53±0.37）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆為前列腺切除術(shù)后留置相同型號的三腔導(dǎo)尿管；均順利完成手術(shù)，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；首次手術(shù)治療，術(shù)前無長期留置導(dǎo)尿管史；自愿接受手術(shù)治療，且同意放置導(dǎo)尿管引流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾病，無法配合治療的患者；術(shù)前長期留置導(dǎo)尿管，伴有不同程度的尿路感染的患者；既往有泌尿外科手術(shù)病史、惡性腫瘤病史的患者；明確未有尿路感染、泌尿系統(tǒng)惡性疾病的患者。本研究經(jīng)佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在非沖洗狀態(tài)下沖洗腔持續(xù)引流：將三腔導(dǎo)尿管沖洗管連接一次性引流袋，將0.9%氯化鈉注射液懸吊高處進(jìn)行持續(xù)性沖洗，沖洗速度根據(jù)患者尿液顏色調(diào)整；若發(fā)現(xiàn)尿液顏色較紅，則加快沖洗速度，若顏色較清，則調(diào)整為均速緩慢沖洗，保持沖洗持續(xù)性。

試驗(yàn)組在非沖洗狀態(tài)下沖洗腔進(jìn)行封閉，采用一次性無菌針帽將引流管進(jìn)行封閉，不進(jìn)行沖洗，觀察患者尿液情況，囑患者多飲水；若發(fā)生腹部脹痛及長時(shí)間未見尿液流出，則進(jìn)行尿管沖洗或打開封閉管。

1.3 臨床評價(jià)

（1）通過尿液分析儀定量檢測兩組三腔導(dǎo)尿管留置前、留置72h后尿液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組尿管堵塞次數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值＞20個(gè)/μl，細(xì)菌計(jì)數(shù)正常參考值＞3000個(gè)/μl，若評定為陽性，則存在尿路感染。（2）比較兩組舒適度評分，內(nèi)容包括文化、社會環(huán)境、心理及生理，滿分100分，評分越高表示舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿液檢驗(yàn)指標(biāo)

尿管留置72h后，試驗(yàn)組尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿液檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組尿液檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組留置72h后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/μl） 細(xì)菌計(jì)數(shù)（個(gè)/μl ）100 留置前 16.56±2.43 2556.57±106.43 留置72h后 22.56±3.89 3215.41±132.84試驗(yàn)組 100 留置前 16.38±2.57 2574.48±105.54 留置72h后 18.56±2.76a 2814.56±112.43對照組a

2.2 舒適度評分

尿管留置72h后，試驗(yàn)組舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 文化 社會環(huán)境 心理 生理對照組 100 78.38±2.57 81.54±3.14 75.71±2.17 82.58±3.86試驗(yàn)組 100 86.45±3.21 92.62±4.21 82.43±3.14 91.28±4.66 t 19.625 21.097 17.606 14.378 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組發(fā)生尿管堵塞2例（2.00%），試驗(yàn)組發(fā)生尿管堵塞1例（1.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000，P＝0.561）。

3 討論

前列腺腺體的長期生長可導(dǎo)致組織變性，引起多種臨床癥狀，增加遠(yuǎn)期前列腺癌變的風(fēng)險(xiǎn)。對于前列腺增生患者，一般采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，治療效果尚可，能及時(shí)緩解患者的臨床癥狀，降低患者癌變風(fēng)險(xiǎn)［4］。

前列腺增生切除術(shù)后會發(fā)生出血、尿潴留、感染等并發(fā)癥。為避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，臨床在手術(shù)治療后常采取留置三腔導(dǎo)尿管的治療方式。留置導(dǎo)尿管具有以下優(yōu)勢： （1）持續(xù)沖洗可清除膀胱及尿道血凝塊，防止出血導(dǎo)致尿道堵塞，發(fā)生尿潴留；（2）及時(shí)觀察尿液引流情況可判斷創(chuàng)面是否有出血；（3）尿管氣囊充氣后，牽拉尿管可起到壓迫止血的作用。三腔導(dǎo)尿管可將患者術(shù)后組織碎屑及尿液導(dǎo)出，預(yù)防術(shù)后排尿疼痛情況的發(fā)生。

導(dǎo)尿管的長期留置也存在缺點(diǎn)，導(dǎo)尿管可提供一個(gè)逆行到膀胱的細(xì)菌感染途徑，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生率增高；且尿管對尿道有一定的刺激性，易引起患者不適，在發(fā)生尿路感染后，可導(dǎo)致全身不適癥狀加重，延長患者的住院時(shí)間［5］，因此，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管也需采取一定的處理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，尿管留置72h后，試驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗(yàn)組舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組尿管堵塞率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，對于前列腺增生患者術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行非沖洗引流時(shí)，沖洗腔用無菌針帽進(jìn)行封閉后，可減少患者尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度，且減少尿管堵塞情況的發(fā)生［6］。

綜上所述，三腔導(dǎo)尿管腔非沖洗狀態(tài)下沖洗腔封閉相比引流更有利于提高患者的舒適度，減少尿路感染及堵塞的發(fā)生。