單純雙束雙隧道重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的療效

楊懌斌

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷性疾病，以運(yùn)動(dòng)性損傷為主。ACL為膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)生損傷后會(huì)直接影響膝關(guān)節(jié)功能，常見于籃球、足球等劇烈體育運(yùn)動(dòng)的損傷。ACL損傷后，若不及時(shí)治療會(huì)造成膝關(guān)節(jié)功能退化，關(guān)節(jié)軟骨老化甚至失去正常生理功能，從而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)本體感覺缺失，甚至使膝關(guān)節(jié)軟骨過早老化［1］。為盡快恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，及時(shí)治療ACL損傷十分關(guān)鍵。有研究表明，關(guān)節(jié)鏡下保留ACL殘端的治療效果不及單純雙束雙隧道重建術(shù)，單純雙束雙隧道在治療膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性方面尚存有爭(zhēng)議［2］。本研究主要探討單純雙束雙隧道重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月我院收治的48例于關(guān)節(jié)鏡下確診為膝關(guān)節(jié)ACL損傷的患者作為研究對(duì)象，其中，運(yùn)動(dòng)損傷34例，交通事故損傷4例，高空墜落損傷3例，其他損傷7例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。對(duì)照組男18例，女6例；年齡17～55歲，平均（31.59±2.78）歲。試驗(yàn)組男17例，女7例；年齡20～56歲，平均（33.67±3.14）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究排除醫(yī)患之間溝通不佳、患有后交叉韌帶或其他韌帶損傷、合并其他疾病、精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下ACL保留殘端重建術(shù)治療：給予患者硬膜外麻醉，取平臥位；術(shù)者站立于患者損傷的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，將關(guān)節(jié)鏡置入損傷關(guān)節(jié)內(nèi)，觀察韌帶受損情況，在關(guān)節(jié)鏡下清理膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷組織和韌帶，注意保留ACL殘端的完整性；然后將需要移植的肌腱經(jīng)股骨、脛骨骨道穿入ACL前端，殘端應(yīng)完整包裹新肌腱，術(shù)后撤出關(guān)節(jié)鏡并以繃帶包扎固定。

試驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下雙束雙隧道重建術(shù)治療：在關(guān)節(jié)鏡下清理膝關(guān)節(jié)周圍損傷，采用單純雙束雙隧道技術(shù)行ACL重建，按雙束雙定位分別鉆股骨與脛骨內(nèi)外側(cè)雙隧道，囑患者屈膝30°將編織好的肌腱置入，然后固定股骨端，于脛骨出口處用導(dǎo)引線栓樁固定。

以上手術(shù)均由同一名主刀醫(yī)師完成。兩組在術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)治療，并給予抗感染藥物治療，術(shù)后6個(gè)月方可慢跑，1年后可參與體育運(yùn)動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（International KneeDocumentationCommittee，IKDC）與Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前與治療后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，IKDC評(píng)分與Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分總分均為100分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組IKDC評(píng)分比較

治療前，兩組IKDC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組IKDC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IKDC評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組IKDC評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組24 56.23±4.72 80.54±3.11 24 55.69±3.86 91.46±4.27試驗(yàn)組 t 0.048 9.437 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

治療前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組24 60.15±3.56 82.39±4.52 24 59.89±3.19 94.71±4.65試驗(yàn)組 t 0.054 8.539 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ACL損傷后早期表現(xiàn)往往不明顯，患者一般會(huì)出現(xiàn)膝蓋腫痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，隨著病情的進(jìn)展會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不穩(wěn)、跑步和跳躍等功能降低，時(shí)間越長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)損傷越嚴(yán)重［3］。ACL損傷后若不積極治療，會(huì)繼續(xù)損傷膝關(guān)節(jié)軟骨及半月板，造成不可逆性損傷，有膝關(guān)節(jié)軟骨提前老化或發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的可能［4］，因此，在ACL損傷后需積極施行重建術(shù)，且ACL單純雙束雙隧道重建術(shù)可取得良好效果。關(guān)節(jié)鏡下保留ACL殘端，在移植腱體和隧道重建過程中有利于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，并與其進(jìn)行纏繞，能夠封閉骨隧道與關(guān)節(jié)腔的相通，進(jìn)而能夠減少關(guān)節(jié)液對(duì)移植體的侵襲，促進(jìn)移植肌腱再血管化，還能建立和維護(hù)膝關(guān)節(jié)的本體感覺，從而提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其治療效果不及雙束雙隧道重建術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組IKDC評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明單純雙束雙隧道重建術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。關(guān)節(jié)鏡下保留ACL殘端重建術(shù)是利用殘端與膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的共同作用維持膝關(guān)節(jié)向前的穩(wěn)定性，但容易造成錯(cuò)位，從而導(dǎo)致治療損傷的效果并不顯著。雙束雙隧道重建術(shù)則是根據(jù)ACL各束的生物力學(xué)特性，在膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度建立不同位點(diǎn)固定一束的方法解決ACL損傷的問題，通過模擬ACL生理狀態(tài)的生物力學(xué)特質(zhì)，使患者膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)中處于松弛和緊張交替狀態(tài)，可有效避免移植物產(chǎn)生疲憊勞累，從而獲得更持久的穩(wěn)定性。

綜上所述，單純雙束雙隧道重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者的效果顯著，有利于快速恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。