集中式管理結合減壓沸騰清洗機在硬式內鏡清洗消毒中的應用效果

傅淑英，陳柳華，黃淑清，王志斌，歐陽玲（通信作者）

解放軍第一七四醫院 （福建廈門 361003）

硬式內鏡作為微創手術中常用的精密儀器，在各種手術外科中廣泛應用。但由于硬式內鏡器械的材質特殊、結構精細復雜、種類多，故器械清洗和消毒難度較大。如果清洗方法不正確、清洗不徹底，殘留在硬式內鏡上的污物會為細菌的生存提供條件。因此，提高硬式內鏡的清洗質量對于預防和控制院內感染、保障醫療安全具有重要意義［1-2］。低壓沸騰技術是在清洗過程中利用壓力的快速變化，在清洗機內部產生壓差，從而產生爆破式沸騰效果，可將器械連接處和導管內的污物瞬間抽出，能避免傳統手工清洗中清洗不到位的現象。傳統分散式管理中清潔器械由供應室護士清潔，個別護士消毒程序不規范，導致清洗不徹底，使病菌殘留在器械上，在內鏡管腔內形成生物膜，甚至發生交叉感染。而集中式管理清潔器械中清洗人員均經過專業培訓持證上崗，清洗消毒流程更加規范。基于此，本研究旨在探討集中式管理結合減壓沸騰清洗機在硬式內鏡清洗消毒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年9月我院進行清洗、消毒和滅菌的82件硬式內鏡器械作為研究樣本，將2017年8月至2018年8月的41件設為對照組，將2018年9月至2019年9月的41件設為觀察組。觀察組腹腔鏡12件，輸尿管鏡8件，腎鏡11件，胸腔鏡10件。對照組腹腔鏡12件，輸尿管鏡10件，腎鏡11件，胸腔鏡8件。兩組器械的構成比分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：硬式內鏡器械，有螺旋口、軸節等，清洗難度較大；器械有明顯血漬；器械無艾滋病患者使用。排除標準：硬式內鏡有銹跡；硬式內鏡管腔破損；器械購買資料丟失。

1.2 方法

對照組實施分散式管理結合手工清洗，即由婦產科、手術室、耳鼻喉科、泌尿科等科室護士在本科室進行手工清洗與滅菌。清洗流程：初步沖洗、拆解、浸泡、洗刷、漂洗及干燥，使用20g/L堿性戊二醛浸泡10h進行滅菌處理。

觀察組實施集中式管理清洗消毒滅菌。 （1）人員培訓：安排專人至上級醫院學習硬式內鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌技術；同時，制定規范的器械回收、分類、清洗、包裝、滅菌流程。（2）清洗方法：集中對硬式內鏡進行拆解，使用流動水對其進行集中清洗，后直接將所有拆解下的硬式內鏡零件放入減壓沸騰清洗機（合肥金尼克機械制造有限公司，JK-NQX1200）中，設置其模式為管腔類器械清洗程序，清洗時間50min；清洗結束后，將硬式內鏡零件放置于干燥柜中，最后對清洗質量進行檢測。

1.3 臨床評價

比較兩組試紙法、目測法清洗質量合格率。試紙法：取一條試紙，蘸取器械上檢測部位的殘留水分，使試紙顯色部分浸濕后，觀察其顏色變化。若試紙顯色劑在1min內局部或全部出現不同程度綠色為不合格。目測法：采用放大鏡對器械螺旋口、齒紋、管腔等位置有無殘留可視污物及血漬，無殘留為合格，反之為不合格。將清洗結束后的硬式內鏡零件置于無菌碗中，注入用10ml的無菌0.9%氯化鈉注射液，進行沖洗、振蕩，快速送檢，進行細菌培養，器械上無細菌生長則為滅菌質量合格，有細菌生長則為不合格。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 清洗質量

觀察組試紙法、目測法清洗質量合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組試紙法、目測法清洗質量合格率比較［例（%）］

2.2 滅菌質量

觀察組滅菌質量檢測合格率為100% （41件），對照組為85.36% （35件），差異有統計學意義 （χ2＝4.495，P＝0.010）。

3 討論

隨著近年來醫療技術的快速發展，微創技術已被廣泛應用于各臨床科室，各種新型硬式內鏡器械隨之不斷涌現。硬式內鏡精細度較高，結構復雜，清洗質量控制存在較大困難。若清洗不徹底，污染物會在器械表明形成一層外覆蓋膜，導致滅菌困難加大甚至失效，增加院內感染發生風險，嚴重威脅患者的健康甚至生命安全［3-4］。

臨床上對硬式內鏡器械清洗、消毒及滅菌的管理方法通常包括分散式與集中式管理。分散式管理存在交接不夠明確、內鏡處理流程與制度不完善、護理人員培訓不到位等問題。集中式管理通過統一培訓相關工作人員，進一步完善管理制度，促進硬式內鏡清洗消毒工作有序進行。

本研究結果顯示，觀察組試紙法、目測法清洗質量合格率與滅菌質量檢測合格率均高于對照組，表明集中式管理結合減壓沸騰清洗機清洗能提高器械的清洗合格率，確保器械滅菌效果。集中式管理方法中對清洗人員進行系統培訓，并由專人負責質量把控，設施齊全，流程完善，對器械拆解至最小化，從而保證了清洗質量［5-6］。

常規滅菌需將器械浸泡在堿性戊二醛中，滅菌周期長，影響器械周轉率；戊二醛中含有對人體有害的物質，會對工作人員的健康造成影響；且金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、龜膿腫分枝桿菌均對戊二醛表現出一定的抗性。而集中式管理要求科室內放置分類臺、回收箱、無菌柜等設備，由科內護士對一次性和重復使用器械進行分類放置，減少感染的發生［7-8］。減壓沸騰清洗機可抽真空將清洗槽減壓，使清洗液在設定溫度沸騰為氣態，隨后增加壓力，氣泡爆破進而剝離器械表明污漬；在進行內部清洗時，水蒸氣進入狹小的盲端或管腔，加壓使水蒸氣液化，利用壓差原理反復抽吸、沖刷，將污漬排出管腔。其與手工清洗相比，在確保清洗效果的基礎上可縮短時間、減少人力資源，確保清洗效果。

綜上所述，集中式管理結合減壓沸騰清洗機可提高硬式內鏡的清洗合格率，確保器械滅菌質量，利于預防器械相關感染。