持續改進清洗流程管理對醫療器械清洗質量的影響

周楚珊

廣東省惠州市惠東縣第二人民醫院消毒供應室 （廣東惠東 516351）

清洗醫療器械是指通過各種化學方法、物理方法將醫療器械上的微生物、無機物、有機物等殘留水平盡可能降至安全范圍［1］。隨著我國醫療科技的飛速發展，手術器械種類逐漸增多、結構愈發復雜，在接觸患者體液、血液以及組織等有機物后，往往會導致器械污染，如果不進行及時、徹底、有效的滅菌、消毒，極易引發院內感染，對患者生命安全構成威脅［2-3］，因此，如何提升消毒供應室器械清洗質量是目前臨床亟待解決的問題。本研究旨在探討持續改進清洗流程管理對醫療器械清洗質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2—8月消毒供應室500件器械作為對照組，2018年9月至2019年3月消毒供應室500件器械作為觀察組。觀察組鏡面類器械128件，管腔類器械151件，附件類器械221件；對照組鏡面類器械127件，管腔類器械150件，附件類器械223件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院消毒供應室工作人員共14名，均為女性，年齡25～50歲，平均 （37.52±5.44）歲；護士長1名，主管護師3名，護師4名，護士6名；文化程度，本科2名，大專6名，中專6名；工齡5～20年，平均（12.58±1.74）年。納入標準：消毒供應室工作人員均為考核合格的專業控制人員；器械均為符合國家衛生部門要求的醫療器械。排除標準：損壞嚴重的器械；過期的器械；質量不過關的器械；一次性手術器械。

1.2 方法

對照組消毒供應室工作人員根據科室規定對器械展開清洗、消毒、滅菌等工作，嚴格劃分已消毒和未消毒的器械，保證各科室工作的順利開展。

觀察組實施持續改進清洗流程管理。（1）單獨回收：將所有器械、腔鏡等統一回收到專業的容器中，以專用的污染電梯將收集的器械下傳至去污區，由消毒供應室護士進行回收、清點、分類；對于特殊的器械，必須經特殊處理后再進行清洗處理。（2）清洗：根據附件、器械、內鏡的材質、精密程度等判斷器械是否耐熱、耐濕，結合具體情況，選擇具體的清洗方法，對于鏡面類器械，以單獨手工清洗為主，在流動水下徹底清洗鏡面類器械表面的血液、污漬，置入腔鏡專用酶中浸泡2min，用紗布輕輕擦洗，以純水漂洗后，擦干鏡面，以75%乙醇擦拭、消毒，注意不可使用超聲機清洗，防止損壞鏡子；對于管腔類器械，將以上器械進行拆分，直至最小化，置入流動水中進行徹底沖洗，將拆下來的小附件置入腔鏡專用有蓋密紋筐中，避免小附件丟失，對于小螺母、小縫隙、軸節等不容易清洗的器械，必須先用小毛刷進行反復刷洗，而對于狹長、細小的管腔，則先用管腔配套小毛刷于流動水下刷洗，然后再用高壓水槍對其進行反復沖洗，管腔類器械置入專用多酶液中，以超聲清洗5～10min，嚴格遵循多酶液廠家的具體說明書配制多酶液，且多酶液必須現配現用，及時更換；對于附件類器械，不能使用水洗連接線、導光束等，以清水紗布擦洗后，采用多酶液紗布擦去血跡等污垢，然后以純水擦去多酶液，最后以75%乙醇擦拭并晾干。（3）制定統一的清洗質量：器械齒牙、關節、表面等光潔，無污漬、血漬、水垢、銹斑等，管腔無附著物且通暢，對于目測無法看清的細長、形狀彎曲的管腔類器械，則將95%乙醇注入管腔中，如果流出液體澄清，則可判定為器械清洗合格。（4）質量控制與持續改進：將每月器械清洗、消毒不合格的部位、名稱等詳細記錄在冊，對于不合格的器械應及時退回清洗，每周記錄器械清洗質量控制結果，及時分析問題出現的原因，并進行整改。

1.3 臨床評價

比較兩組的器械清洗合格率、清洗質量評分（從器械清洗流程、器械拆卸與安裝方法兩個方面評定，每項總分均為100分，分值越高，器械清洗質量越高）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組器械清洗合格率比較

觀察組器械清洗合格率為99.80% （499/500），高于對照組的96.00% （480/500），差異有統計學意義 （χ2＝17.5592，P＝0.0000）。

2.2 兩組器械清洗質量評分比較

器械清洗質量評分由14名工作人員進行評價，結果顯示，觀察組器械清洗流程、器械拆卸與安裝方法評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗質量評分比較（分，±s）

表1 兩組器械清洗質量評分比較（分，±s）

組別 器械清洗流程 器械拆卸與安裝方法觀察組98.26±1.05 98.33±0.95對照組 90.06±1.44 90.02±1.21 t 17.2159 20.2117 P 0.0000 0.0000

3 討論

醫療器械具有材質特殊、精密度高、結構復雜等特點，增加了清洗、消毒難度，器械若清洗不徹底，極易引發院內感染，對患者生命安全構成威脅，增加醫患糾紛發生風險［4-5］。高效、徹底、科學的醫療器械清洗方法是保證器械復用于臨床的前提，也是延長器械使用壽命、保證器械功能完整性的關鍵［6］。臨床大量研究表明，醫療器械清洗效果與工作人員的工作質量密切相關，需要工作人員具備高度的責任心、積極性，專業性且身體健康［7-8］。

本研究結果顯示，觀察組器械清洗合格率、清洗質量評分均高于對照組（P＜0.05），提示持續改進清洗流程管理應用于醫療器械清洗中可靠、有效。持續改進清洗流程管理是一種新型的管理方法，要求消毒供應室護士嚴格掌握器械消毒流程，如器械保養、清洗、裝卸、分類等知識，制定統一的清洗標準，對照質量目標進一步落實工作，規范護士操作，顯著提高消毒供應室器械清洗的規范性、標準性；最后，通過質量控制與持續改進及層層檢查、層層反饋，每項工作做到有評價、有目標、有反饋，及時發現問題，解決問題，確保消毒供應室工作更加專業化、規范化、科學化、形象化、系統化、條理化。持續改進清洗流程管理有助于提高器械清洗質量，一定程度上降低了器械損耗率，符合當前我國現代化醫院發展的需求，是建立無菌器械滅菌工作長效管理的重要途徑。

綜上所述，持續改進清洗流程管理可顯著提高醫療器械清洗質量以及清洗合格率。