彩色多普勒超聲對急性胰腺炎的診斷價值

蔣敏

江西省武寧縣人民醫院超聲科 （江西武寧 332300）

急性胰腺炎是急診科常見的一種疾病，是指胰腺組織的炎癥反應。患者主要表現為惡心、嘔吐、急性上腹痛、發熱等。該疾病包括出血壞死型、水腫型2種類型，其中水腫型臨床多見且病情較輕，常呈自限性且預后良好；出血壞死型臨床少見且病情嚴重，通常易繼發感染、腹腔積液、腹腔膿腫、全身炎癥反應綜合征、急性呼吸衰竭等，具有較高的病死率［1］。急性胰腺炎容易與膽石癥、急性膽囊炎、急性腸梗阻相混淆，需要進行鑒別診斷；此外，急性胰腺炎的病情程度不同，采取的治療手段也不同，因此，有必要對患者進行早期診斷，及早確定治療方案，對改善預后具有重要意義。目前，臨床診斷常用的影像學檢查方法有X線腹部平片、CT顯像、彩色多普勒超聲等，但對何種方式的診斷效果更優仍存在爭議［2］。鑒于此，本研究旨在探討彩色多普勒超聲對急性胰腺炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2018年3月我院收治的45例急性胰腺炎患者的臨床資料。其中，男27例，女18例；年齡26～68歲，平均（42.25±3.54）歲。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》［3］中關于急性胰腺炎的診斷標準，具有急性胰腺炎的癥狀和體征，經實驗室檢查確診；臨床資料完整者。排除標準：消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、急性膽囊炎患者；急性腸梗阻、心肌梗死患者；嚴重心、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲，凸枕探頭，頻率設置為3.5～7.5MHz。在檢查前囑患者禁食6～8h。檢查時患者取仰臥位、側臥位、半臥位，對全腹部進行多體位檢查，檢查內容包括胰腺大小、形態、厚度、邊緣、胰管內徑、胰腺內部回聲、胰腺內有無囊腫、胰腺內有無結石、胰腺周圍及腹腔胸腔有無積液等；若檢查時受到腸道氣體的干擾，可改變體位或采用飲水探查、加壓探查方法，以使胃腔充盈并采用經左側脾側區冠狀面的檢查，可增加胰腺圖像的顯示率。

1.3 臨床評價

急性水腫型胰腺炎的診斷標準：胰頭厚度＞3cm，胰體、胰尾厚度＞2cm，胰腺實質內呈不均勻低回聲、弱回聲或無回聲，胰腺周圍無液性暗區或有少量液性暗區。急性出血壞死型胰腺炎診斷標準：胰頭厚度＞3cm，胰體、胰尾厚度＞2cm，胰腺形態不規則，胰腺實質內呈不均勻強回聲、低回聲，伴或不伴有胰管擴張，胰腺周圍、腹腔等有大量液性暗區。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 影像學特征

急性水腫型：胰腺輕、中度局限性或彌漫性腫大，以前后徑腫大為主，胰頭厚度＞3.1cm，胰體、胰尾厚度＞2.6cm；胰腺被膜呈連續性消失狀態，胰腺實質內呈不均勻片狀弱回聲或無回聲，實質內夾雜有稀疏光點；少數患者的胰腺周圍出現少量的液性暗區。急性出血壞死型：胰腺形態不規則且體積明顯增大，胰頭厚度＞3.8cm，胰體、胰尾厚度＞3.0cm；胰腺實質內呈不均勻片狀強回聲或低回聲，部分患者的主胰管呈現擴張狀態；腹腔、盆腔、網膜囊出現大量液性暗區。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結果

彩色多普勒超聲診斷急性水腫型胰腺炎符合率為85.29%，診斷急性出血壞死型胰腺炎符合率為81.82%。彩色多普勒超聲診斷與臨床診斷結果具有良好的一致性（Kappa＝0.614），見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果（例）

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種消化系統急癥，主要臨床癥狀為上腹部向肩胛部及腰背部的放射性疼痛、惡心、嘔吐、發熱、腹脹等，體征主要表現為黃疸、腸鳴音減弱、低血壓、腹膜炎。該疾病有2種類型，病情較輕呈自限性的為急性水腫型胰腺炎，病情較重容易導致各種并發癥且病死率較高的為急性出血壞死型胰腺炎。臨床治療以控制感染、防止休克、抑制胰酶分泌、營養支持、預防并發癥等為主，病情較輕患者可采用非手術治療，病情較重患者需穿刺引流或手術治療，值得注意的是需檢查胰腺是否有結石、囊腫等堵塞胰腺與十二指腸的連接孔，一旦發生堵塞，胰液將不能排入十二指腸消化胰腺組織。因此，在治療該疾病患者時，需采用CT、彩色多普勒超聲等進行早期診斷，以盡早制定治療方案，改善預后、降低病死率［4］。本研究結果表明，彩色多普勒超聲診斷急性水腫型胰腺炎符合率為85.29%，診斷急性出血壞死型胰腺炎符合率為81.82%，彩色多普勒超聲診斷與臨床診斷結果具有良好的一致性（Kappa＝0.614）。彩色多普勒超聲既具有二維超聲結構圖像的優點，同時能提供血流動力學的豐富信息，被廣泛應用于全身各部位臟器的檢查［5］。彩色多普勒超聲檢查能夠全面顯示胰腺形態、大小、厚度等改變情況，以便于初步判斷胰腺是否腫大，并且與二維超聲比較，彩色多普勒超聲能更清晰地顯示胰腺實質內部結構回聲情況，可以清楚觀察胰腺周圍臟器的病變情況，如胰腺管擴張、胰腺周圍蜂窩組織病變，還可觀察到腹腔感染情況等。彩色多普勒超聲能夠清晰顯示膽囊增大情況，膽總管擴張情況、膽道結石情況，在一定程度上反映胰腺炎的病情狀況；此外，彩色多普勒超聲能顯示胰腺自身是否有結石或囊腫，有助于早期手術去除相關病因［6］。

綜上所述，彩色多普勒超聲對急性胰腺炎具有較高的診斷價值。