擴(kuò)散加權(quán)成像與氫質(zhì)子磁共振波譜及動(dòng)態(tài)比較增強(qiáng)磁共振成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

關(guān)松林

遼寧省沈陽市東北國際醫(yī)院 （遼寧沈陽 110000）

前列腺癌是一種發(fā)生在前列腺的上皮惡性腫瘤，其發(fā)生主要與遺傳、發(fā)病與性活動(dòng)等因素有關(guān)。該病患者的前列腺早期常無癥狀表現(xiàn)，腫瘤的發(fā)展可能會(huì)引起進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急，甚至尿失禁［1］。此外，前列腺癌會(huì)侵及患者的膀胱、精囊，引起血精、血尿等癥狀。目前，前列腺癌的診斷主要是通過超聲以及CT掃描等檢查，但前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率較高，會(huì)導(dǎo)致上述的檢查方案診斷率較低［2］。因此，提高前列腺癌的檢出率以及診斷率在改善前列腺癌患者預(yù)后及生命質(zhì)量中有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MRS）、動(dòng)態(tài)比較增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月在我院就診的疑似前列腺癌患者82例的臨床資料，年齡52～78歲，平均（68.37±4.24）歲；TNM分類，T1c為25例，T2a為32例，T2b為9例，T2c為16例；所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的排尿困難、尿潴留及血尿癥狀等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）床資料完整；（2）接受過DWI、1H-MRS、DCE-MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)DWI、1HMRS、DCE-MRI掃描檢查出直腸蠕動(dòng)幅度較大患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（3）已接受藥物治療的患者。

1.2 方法

患者均接受飛利浦ingenia3.0TMRI掃描儀［荷蘭皇家飛利浦公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2015第3282757號(hào)）］掃描。在進(jìn)行MRI檢查30min前所有患者均排尿排便，避免因膀胱過度充盈對(duì)觀察結(jié)果產(chǎn)生影響。（1）DWI掃描設(shè)置如下：軸位b值為0、2000s/mm2，TR設(shè)置為5000ms，TE為57ms，視野為280mm×280mm，層厚為4mm，層距為0。（2）氫質(zhì)子磁共振波譜以及動(dòng)態(tài)比較增強(qiáng)的掃描參數(shù)如下：序列設(shè)置為3D-T1W1VIBE，TR設(shè)置為4.88ms，TE為1.33ms，于注射比較劑前采用翻轉(zhuǎn)角2°、5°及15°計(jì)算T1值，并采用翻轉(zhuǎn)角15°進(jìn)行灌注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，視野為240mm×240mm，掃描時(shí)間分辨力為5s/期，共重復(fù)掃描35期。肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045）比較劑，流速調(diào)整為3.0ml/s，流量為0.2ml/kg，注射完畢后使用等量等速的0.9%氯化鈉注射液，確保全部注入。對(duì)掃描完成后的數(shù)據(jù)，通過對(duì)應(yīng)的工作站進(jìn)行處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以術(shù)后病理組織檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析DWI、1HMRS、DCE-MRI在臨床前列腺癌中的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

82例患者經(jīng)病理檢查共檢出前列腺癌64例，其余18例為前列腺良性病變。

2.2 DWI、1H-MRS、DCE-MRI診斷結(jié)果

DCE-MRI檢查結(jié)果的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于1H-MRS、DWI，見表1～4。

表1 DWI診斷結(jié)果（例）

表2 1H-MRS診斷結(jié)果（例）

表3 DCE-MRI診斷結(jié)果（例）

表4 3種方法診斷效能比較（%）

3 討論

前列腺癌作為一種常見的男性惡性腫瘤，其主要位于外周區(qū)或中央?yún)^(qū)，大部分的前列腺癌進(jìn)展較為緩慢，因此，對(duì)于該病的盡早診斷并及時(shí)治療能夠獲得較好的治愈效果。傳統(tǒng)的診斷方法為前列腺特異型抗原檢測、直腸指檢及超聲穿刺活檢，雖在一定程度上提高了前列腺癌的檢出率，但前列腺特異型抗原檢測缺乏較佳的特異度，直腸指檢會(huì)受到患者的個(gè)體差異影響，臨床存在一定的局限性［3-4］。超聲穿刺活檢對(duì)于不同的病灶，診斷存在一定的難度。MRI作為一種無創(chuàng)、高分辨的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠反映患者組織器官的功能，在前列腺癌的診斷中有較高的價(jià)值［5］。

MRI擴(kuò)散成像技術(shù)在前列腺的臨床診斷中應(yīng)用愈加廣泛，DWI的工作原理是采集水分子自由擴(kuò)散特征信號(hào)進(jìn)行成像，其能夠反映患者水分子運(yùn)動(dòng)的活躍度而根據(jù)水分子的功能信息表達(dá)正常細(xì)胞與病變組織細(xì)胞的狀態(tài)。若前列腺癌的病灶體積發(fā)生增大或細(xì)胞數(shù)目增加，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值會(huì)出現(xiàn)相對(duì)地降低，而且DWI對(duì)細(xì)胞內(nèi)間隙的水分子彌散程度較為敏感，因此DWI對(duì)診斷前列腺癌有一定的價(jià)值。1H-MRS是無創(chuàng)檢測組織代謝產(chǎn)物的方法，其中枸櫞酸鹽（Cit）是前列腺上皮分泌濃縮形成，而Cit值會(huì)因前列腺癌上皮細(xì)胞被代替而出現(xiàn)下降，從而反映前列腺區(qū)域的代謝物信息，但其對(duì)腫瘤真實(shí)代謝水平的反映還有不足之處［6］。

DCE-MRI是一種技術(shù)相對(duì)較為先進(jìn)的成像模式，造影劑經(jīng)毛細(xì)血管床，在進(jìn)入血管外細(xì)胞間隙時(shí)會(huì)暫時(shí)停留于血管的空間內(nèi)，經(jīng)對(duì)造影劑分布的重復(fù)測量，能夠?qū)颊唧w內(nèi)腫瘤的微循環(huán)進(jìn)行有效評(píng)估，從而區(qū)分腫瘤的良惡性［7］。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI檢查結(jié)果的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于1H-MRS、DWI，提示相對(duì)于其他兩種方法，DCE-MRI對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，DWI、1H-MRS、DCE-MRI在前列腺癌的診斷中均有一定應(yīng)用效果，但DCE-MRI能夠明顯提高前列腺癌的診斷效能，可為臨床診療提供較準(zhǔn)確的參考依據(jù)。