超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應(yīng)用

鄔國花

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 331100）

青光眼典型的臨床特征為視野缺損與神經(jīng)萎縮，致盲率約為20%，且其包括多種類型，其中原發(fā)性閉角型青光眼最為多見，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該類型占所有青光眼的80%左右，是由于前房角受到周邊虹膜組織機(jī)械性的阻塞，房水不能正常流出，眼壓持續(xù)升高所致，嚴(yán)重影響患者的眼部健康［1］。原發(fā)性閉角型青光眼病變經(jīng)超聲圖像顯示無確切的邊界概念，且掃描的不同方向無空間占位效應(yīng)，繼而增加了鑒別診斷的難度系數(shù)［1］。目前，關(guān)于引起閉角型青光眼房角關(guān)閉的機(jī)制，尚無統(tǒng)一定論，有瞳孔（非瞳孔）阻滯型、多種機(jī)制共存等機(jī)制，同時(shí)對(duì)于導(dǎo)致慢性、急性閉角型青光眼房角關(guān)閉的主要原因缺乏一定的研究。超聲生物顯微鏡能夠通過發(fā)出高頻超聲，對(duì)眼睛進(jìn)行全方位掃描，并能夠在接受反向射頻超聲波后，自主進(jìn)行信號(hào)處理分析，具有結(jié)構(gòu)精確可靠的優(yōu)勢［2-3］。基于此，本研究探討超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2020年2月接收的疑似原發(fā)性閉角型青光眼患者60例，其中男29例，女31例；年齡19～65歲，平均（42.16±4.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不同程度的原發(fā)性閉角型青光眼相關(guān)癥狀；（2）符合手術(shù)指征；（3）經(jīng)生物顯微鏡、房角鏡等檢查確診為單眼發(fā)病；（4）能夠正常交流并順利完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥以及其他眼科疾病的患者；（2）接受過眼部手術(shù)的患者；（3）精神異常且存在器質(zhì)性病變的患者；（4）新生血管性青光眼、外傷性青光眼的患者。

1.2 檢查方法

患者均采用超聲生物顯微鏡（美國Pardigm MedicalIndustrie，ModelP40/P45UBM UltrasoundBioMicroscope）檢查眼部解剖結(jié)構(gòu)及房角，取適宜的仰臥體位，于其眼瞼部位行局部麻醉，并將眼杯置入受檢眼結(jié)膜囊內(nèi)，倒入掃描劑于眼杯中，叮囑患者嚴(yán)格聽從口令，以下、顳、上、鼻順序依次轉(zhuǎn)動(dòng)眼球注視超聲室內(nèi)周圍或四方位標(biāo)記物；同時(shí)，使用探頭檢查患者顳上、顳下、鼻下、鼻上四方向房角、角鞏緣的冠狀切面及矢狀切面情況，將采集到的圖形信息存儲(chǔ)于儀器內(nèi)，并根據(jù)超聲生物顯微鏡自設(shè)軟件與Pavlin標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定量數(shù)值檢測。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以臨床綜合診斷（參考《實(shí)用眼科學(xué)》第2版中原發(fā)性青光眼診斷內(nèi)容、視野檢查及手術(shù)結(jié)果）作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲生物顯微鏡診斷原發(fā)性閉角型青光眼的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度；比較不同疾病類型患者超聲生物顯微鏡定量檢測指標(biāo)（前房深度、房角開放距離500、角膜厚度、晶狀體厚度）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合診斷結(jié)果

臨床綜合診斷結(jié)果顯示，60例疑似患者中，原發(fā)性閉角型青光眼49例，非原發(fā)性閉角型青光眼11例。

2.2 超聲生物顯微鏡診斷結(jié)果

超聲生物顯微鏡診斷原發(fā)性閉角型青光眼的準(zhǔn)確度為90.00% （54/60），靈敏度為91.84% （45/49），特異度為81.82% （9/11），見表1。

表1 超聲生物顯微鏡診斷結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果比較（例）

2.3 超聲生物顯微鏡定量檢測指標(biāo)

非原發(fā)性閉角型青光眼患者的前房深度、角膜厚度、晶狀體厚度均高于原發(fā)性閉角型青光眼患者，房角開放距離500低于原發(fā)性閉角型青光眼患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同疾病類型患者超聲生物顯微鏡定量檢測指標(biāo)水平比較（mm，±s）

表2 不同疾病類型患者超聲生物顯微鏡定量檢測指標(biāo)水平比較（mm，±s）

疾病類型 例數(shù) 前房深度 房角開放距離500角膜厚度 晶狀體厚度原發(fā)性閉角型青光眼49 1.86±0.19 0.31±0.18 0.55±0.12 4.38±0.36非原發(fā)性閉角型青光眼 11 2.20±0.23 0.15±0.16 0.76±0.10 4.74±0.35 t 5.160 2.714 5.389 3.012 P 0.000 0.009 0.000 0.003

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼為眼科較為常見的疾病，發(fā)病因素與患者的身體素質(zhì)密切相關(guān)，一旦發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為視野缺損、頭痛眼脹、視力下降、眼壓增高等癥狀。因睫狀體、虹膜、晶狀體均是引起青光眼發(fā)生的主要因素，所以青光眼對(duì)房前角具有直接危害［4］。早期對(duì)閉角型青光眼及相鄰解剖結(jié)構(gòu)的觀察，主要依賴于房角鏡，因房角鏡在進(jìn)行檢查時(shí)極易受屈光介質(zhì)、光源以及機(jī)械本身的影響，難以觀察到非透明組織后的結(jié)構(gòu)，所以，在觀察眼睛結(jié)構(gòu)方面，無法獲得有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)較為精準(zhǔn)的定量數(shù)據(jù)［4］。

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷非常重要。本研究結(jié)果表明，超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應(yīng)用效果良好，可提高疾病診斷準(zhǔn)確度。超聲生物顯微鏡在診斷原發(fā)性閉角型青光眼中，主要通過發(fā)出高頻超聲對(duì)患者的眼球進(jìn)行掃描，并在接受反向頻射超聲波后，自動(dòng)進(jìn)行信號(hào)處理分析，能夠獲得對(duì)受檢眼球解剖結(jié)構(gòu)的定量數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)描述結(jié)構(gòu)。超聲生物顯微鏡探測無須準(zhǔn)備光源，且在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中，不存在房角鏡檢查光源及機(jī)械干擾的缺陷，使得對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼解剖結(jié)構(gòu)的觀察更精細(xì)。超聲生物顯微鏡檢查顯示，相較于正常眼，原發(fā)性閉角型青光眼晶狀體厚且位置偏前，角膜較小，前房淺，眼軸短，睫狀體前置，睫狀突腫脹［5-6］。但目前針對(duì)此方面的研究仍局限于小樣本資料，缺乏多中心、前瞻性、隨機(jī)的大樣本對(duì)照研究資料，且有的僅為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，所以，今后仍需對(duì)進(jìn)一步的研究資料進(jìn)行積累分析，以期評(píng)估其效果及風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應(yīng)用效果良好，能夠觀察眼前結(jié)構(gòu)，定量測量房角開放程度、前房深度等。