彩超在評價血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的作用

蘇珊珊，李麗雅，李榮賓

福建醫科大學附屬第二醫院超聲科 （福建泉州 362000）

自體動靜脈內瘺是終末期腎臟病患者血液透析治療中常用的血管通路，是指通過手術在皮下將距離相近的某一動脈和淺表靜脈血管連通，人工形成體內動靜脈間直通管道的方法［1-2］。自體動靜脈內瘺能夠促使血液透析的順利進行，但隨著患者透析次數的不斷增加，自體動靜脈內瘺的使用壽命將受到影響，進而引起自體動靜脈內瘺血流量不足等并發癥，因此，應盡早監測和發現內瘺病變，以便采取有效的措施延長自體動靜脈內瘺使用壽命［3-4］。自體動靜脈內瘺成熟后，患者的動靜脈內瘺血流動力學會出現較大的改變，故應對患者的血流動力學參數進行監測。本研究采用彩超對血液透析自體動靜脈內瘺流量不足進行檢查，旨在分析彩超在評價該病癥中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月在我院行血液透析顯示自體動靜脈內瘺流量不足的76例患者，其中男48例，女28例；年齡47～78歲。納入標準：患者均使用上肢前臂橈動脈-頭靜脈標準內瘺；內瘺開始使用時的透析流量＞200ml/min，自體動靜脈內瘺使用時間超過1個月；規律透析2～3次/周，4h/次；臨床資料完整且均自愿接受隨訪。排除標準：存在顱內出血或顱內壓升高的患者；合并心肌病變、心力衰竭的患者；存在藥物難以糾正的嚴重休克的患者；存在精神異常、認知功能障礙而無法配合透析治療的患者。

1.2 方法

儀器選用美國GE公司生產的LOGIQe彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為8～12MHz的8L-RS線陣探頭；指導患者保持坐位，手臂同身體呈舒適角度，以45°為宜，對患者的手臂進行掃查；觀察內瘺位置和動靜脈連接情況，對所有血管進行橫切、縱切等多切面掃查，分析血管的灰階圖、血流彩色圖；通過二維常規超聲從吻合口向上對引流靜脈、供血動脈走行進行掃查，觀察、記錄管壁情況和管腔內外回聲情況，測量管腔內徑；開啟彩色多普勒血流顯像模式，對吻合口、引流靜脈、供血動脈和病變處的血流方向、充盈情況進行檢查，采用頻譜多普勒超聲對血流流速進行測量，若患者存在手腫脹情況，則增加掃描引流靜脈主干周圍向下走行的分支靜脈。

1.3 臨床評價

（1）觀察自體動靜脈內瘺流量不足患者的內瘺功能超聲檢查結果，其中超聲檢查正常內瘺血流頻譜特點為：自體動靜脈內瘺血流頻譜、動脈流入道頻譜均為不變單相，動脈流入道、靜脈流出道的典型收縮峰值分別為100～400cm/s、30～100cm/s，內瘺舒張期的血流量為60～200cm/s。（2）比較不同內瘺功能患者的血流動力學參數［收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）］，同時觀察并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 內瘺功能超聲檢查結果及并發癥發生情況

76例自體動靜脈內瘺流量不足患者中，超聲檢查顯示內瘺功能正常29例（38.16%），內瘺功能不良47例（61.84%）。內瘺功能正常組男19例，女10例；年齡47～78歲，平均（61.52±3.75）歲；疾病類型，高血壓腎損害13例，慢性腎小球腎炎7例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎病4例；合并疾病，高血壓6例，糖尿病10例。內瘺功能不良組男29例，女18例；年齡47～78歲，平均（61.58±3.80）歲；疾病類型，高血壓腎損害20例，慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎8例，多囊腎病7例；合并疾病，高血壓9例，糖尿病15例。

內瘺功能不良患者的并發癥發生情況為：靜脈側狹窄22例（46.81%），靜脈側內膜局限性增厚12例（25.53%），內瘺血栓形成5例 （10.64%），靜脈瘤樣擴張7 例（14.89%），動脈瘤破裂修補1例（2.13%）。

2.2 血流動力學指標

內瘺功能正常組橈動脈流入道、靜脈流出道、瘺口的PSV、EDV、RI與內瘺功能不良組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 兩組橈動脈流入道血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組橈動脈流入道血流動力學指標比較（±s）

組別 例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s）RI內瘺功能正常組29 76.37±31.40 43.15±20.04 0.81±0.07 47 311.23±140.81 184.72±82.63 0.55±0.09內瘺功能不良組 t 8.826 9.042 13.266 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組靜脈流出道血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組靜脈流出道血流動力學指標比較（±s）

例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s）RI 29 110.43±50.56 64.85±31.07 0.46±0.07內瘺功能正常組組別 內瘺功能不良組 47 330.52±121.75 101.96±48.73 0.41±0.09 t 9.237 3.662 2.551 P 0.001 0.001 0.013

表3 兩組瘺口血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組瘺口血流動力學指標比較（±s）

例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s）RI 29 89.45±41.52 44.67±19.70 0.59±0.05內瘺功能正常組組別 內瘺功能不良組 47 258.36±120.74 157.59±62.83 0.53±0.03 t 7.258 9.377 6.549 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

可靠的血管通路對血液透析的成功具有重要意義，臨床采用血管造影等方法對自體動靜脈內瘺及血流量進行評估均存在一定的局限性，而彩超是臨床診斷血管通路異常的主要手段，是一種無創的血管通路檢測技術［5］。

本研究結果表明，彩超能夠判斷血液透析自體動靜脈內瘺流量不足患者的內瘺功能是否正常，能夠對血液透析自體動靜脈內瘺流量不足的病因進行分析，較好地判斷自體動靜脈內瘺的結構以及功能；分析原因在于，二維超聲圖像能夠清晰、直觀地顯示內瘺結構，彩色多普勒血流顯像模式能夠較好地顯示內瘺功能。彩超能夠直接對血管通路進行檢查，可檢測到異常血管通道中的血流頻譜，直接顯示充盈缺損情況及回聲，便于確定血栓形成位置、范圍，有利于臨床及時在內瘺功能異常出現時進行修復。本研究中，內瘺功能正常組與內瘺功能不良組橈動脈流入道、靜脈流出道、瘺口的血流動力學指標比較差異明顯，彩超能夠對正常內瘺中動脈流入道、靜脈流出道等結構血流頻譜的變化特點進行觀察和分析，從而根據超聲內瘺血流動力學異常情況及時發現內瘺功能問題，有助于及時采取相應的干預措施，避免出現靜脈吻合口狹窄、內瘺血栓形成等并發癥而影響自體動靜脈內瘺的壽命。本研究還發現，彩超檢查能夠提升工作效率，在一定程度上維護內瘺，有利于保證患者的血液透析質量。

總之，彩超應用于血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的臨床價值較高，可準確評估自體動靜脈內瘺的結構功能，有利于制定對應的內瘺干預措施減少內瘺相關并發癥的發生，延長內瘺的使用壽命。