1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值

李尚昆

1天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）；2天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院 （天津 300192）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率及高病死率等特點(diǎn)，多發(fā)于中老年女性群體。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高與生活習(xí)慣的改變，宮頸癌發(fā)病群體逐漸趨于年輕化［1］。早期宮頸癌無(wú)明顯癥狀，頸管型患者多因?qū)m頸外觀正常而被漏診或誤診。疾病早期患者多表現(xiàn)為陰道接觸性出血，而中晚期患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血且陰道排液帶有腥臭味。對(duì)于宮頸癌患者的治療多采用以手術(shù)與放療為主、化療為輔的綜合治療方案［2］。因此，宮頸癌的早期診斷對(duì)宮頸癌的臨床分期、治療方案及預(yù)后評(píng)估具有重要的意義。本探究旨在探討1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌的術(shù)前分期的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月在我院就診的54例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。年齡27～73歲，平均 （58.42±10.24）歲。本研究經(jīng)天津市西青醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

采用飛利浦Multiva1.5T磁共振成像掃描儀及表面線圈對(duì)患者盆腔進(jìn)行平掃：設(shè)置橫軸位脂肪抑制參數(shù)，TR為4000ms，TE為85ms，視野FOV為280mm×280mm，矩陣為384×384；層厚、層距及掃描層數(shù)分別為4mm、1mm、20層；軸位DWI，b＝0s/mm2、800s/mm2，TR/為5400ms，TE為85ms，視野FOV為280mm×280mm，矩陣為192×192，層厚、層距及掃描層數(shù)分別為4mm、1mm、20層，NEX為4mm；矢狀位T2WI，TR為4000ms，TE為85ms，視野FOV為280mm×280mm，矩陣為384×384，層厚、層距及掃描層數(shù)分別為4mm、1mm、20層；冠狀位脂肪抑制T2WI，TR為4000ms，TE為85ms，視野FOV為350mm×350mm，矩陣為560×448，層厚、層距及掃描層數(shù)分別為4cm、1cm、16層；軸位T1WI，TR為600ms，TE為18ms，視野FOV為280mm×280mm，矩陣為448×448，層厚、層距及掃描層數(shù)分別為4mm、1mm、20層；增強(qiáng)掃描保持上述設(shè)置不變，采用釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045）0.1ml/kg，分別于2、5min后采集延遲圖像。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科影像診斷醫(yī)師根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的MRI影像圖進(jìn)行分期，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括腫瘤位置、大小、信號(hào)特征及侵犯情況等。具體分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰb期為病變部位僅在宮頸上；Ⅱa期為陰道部位被侵犯；Ⅱb期為宮旁組織均被侵犯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，惡性腫瘤50例（92.59%），其中鱗狀細(xì)胞癌45例，腺癌2例，透明細(xì)胞腺癌1例，腺鱗癌1例，小細(xì)胞癌1例；良性腫瘤4例 （7.41%）。Ⅰb期42例（77.78%），Ⅱa期5例（9.26%），Ⅱb期7例（12.96%）。

2.2 1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃診斷結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.00%（49/50）、75.00% （3/4）、96.30% （52/54），見(jiàn)表1。

表1 1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃診斷結(jié)果（例）

2.3 1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃對(duì)術(shù)前分期

1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃對(duì)術(shù)前分期符合率為98.15%（53/54），見(jiàn)表2。

表2 1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃對(duì)術(shù)前分期符合率（例）

3 討論

宮頸癌早期臨床癥狀不典型，不易被確診，且常易與其他宮頸類(lèi)疾病混淆，分期確診難度較大［3］。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，早期宮頸癌的確診率大大提高，降低了其發(fā)病率及病死率。因此，對(duì)宮頸癌采取有效的診斷，并明確術(shù)前分期，對(duì)患者治療方案的制定及預(yù)后具有重要意義。

目前，臨床常采用超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段確診宮頸癌。超聲檢查具有方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。但超聲檢查無(wú)法顯示子宮組織微灌注情況，對(duì)腫瘤的檢出、浸潤(rùn)程度及鄰近組織侵犯的判定具有一定局限性。CT具有影像分辨力高的優(yōu)點(diǎn)，但因輻射較大、對(duì)軟組織分辨力較低，導(dǎo)致臨床應(yīng)用于宮頸癌的診斷價(jià)值較小［4］。

MRI利用磁共振原理，可將人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)以圖像的形式呈現(xiàn)出來(lái)；且在成像過(guò)程中，既無(wú)電子離輻射，也無(wú)須使用造影劑；此外，其對(duì)軟組織的分辨力較高，有助于分析患者子宮、宮頸、盆腔內(nèi)臟器等結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)比劑的注射，可清晰顯示腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)程度及鄰近組織被侵犯情況［5-6］。本研究結(jié)果顯示，1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.00%（49/50）、75.00% （3/4）、96.30% （52/54），且診斷分期與病理結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)相比差異不大，表明1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌檢出率較高，且分期診斷的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，1.5TMRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌的術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率較高，可為宮頸癌患者臨床治療和預(yù)后提供診斷依據(jù)。