分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛和分娩控制感及妊娠結局的影響

翟云桂

天津市第三中心醫院 （天津 300170）

分娩是育齡期女性必經的自然生理過程，大部分初產婦缺乏對分娩知識的了解，分娩過程中容易出現恐懼、緊張心理，加重了分娩陣痛［1］。雖然近年來剖宮產技術日趨進步，但剖宮產遠期并發癥仍是限制其應用的關鍵問題，采取有效措施緩解初產婦產痛、促進人性化分娩、改善妊娠結局是目前產科研究的重點內容［2］。分娩球是指配有靠背的大型橡皮球，柔軟且彈性大，產婦坐于分娩球上會感到舒適，配合自由體位助產則能夠讓產婦以更好的體位和姿勢分娩，讓胎兒順利下降或旋轉，從而緩解產痛，提高妊娠質量［3］。本研究主要探討分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年7月接收的86名初產婦，以Excel隨機函數法分為對照組和觀察組，各43名。對照組年齡22～33歲，平均（25.17±2.33）歲；孕周38～41周，平均（37.24±2.56）周。觀察組年齡23～32歲，平均（25.19±2.21）歲；孕周37～40周，平均（37.19±2.71）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：單胎足月妊娠且未采取縮宮素、人工破膜、鎮痛藥等干預措施的初產婦。排除標準：胎膜早破、肢體自主活動障礙、高危妊娠、靜脈注射縮宮素及使用分娩鎮痛的產婦。

1.2 方法

對照組采取傳統仰臥位或半臥位分娩：待產婦宮口開至3cm將其送入產房，由助產人員全程陪伴，并協助產婦將體位調整為膀胱截石位，在產程期間做好安撫，指導產婦以拉瑪澤生產呼吸法轉移疼痛，向下屏氣增加腹壓，同時密切關注產婦的宮縮頻率和強度。

觀察組采取分娩球配合第一產程自由體位助產：待產婦宮口開至3cm時送入臨產室，由一位助產士全程陪伴，期間可讓家屬協同配合助產士工作，幫助產婦變換體位，先向產婦簡單介紹分娩球的作用、使用方法以及自由體位助產的優勢和注意事項，根據產婦個人體征和產程進展選擇合適的自由體位（坐位，協助產婦在分娩球上保持上下彈坐，同時左右輕微晃動盆骨；站立位，將分娩球放置在床上，協助產婦站立在床旁，身體保持前傾，雙手環抱分娩球，頭部靠近分娩球；蹲位，將分娩球緊貼墻壁，協助產婦蹲在墻邊，背靠分娩球，頂端與產婦肩胛骨保持水平；跪位，協助產婦跪在軟墊上，雙手環抱分娩球，頭部靠近球體，身體前傾并前后左右晃動；趴位，將分娩球放在床上，產婦上身趴在分娩球上，用腰部力量前后左右搖晃）；分娩球每次至少使用30min，隨后休息30min或變換體位30min后再次使用分娩球，依次循環，分娩球直徑根據產婦體重、身高而定；產程中若宮口擴張和胎頭下降緩慢、胎位異常，需協助產婦采取對應體位糾正異常狀況；若產婦宮縮過強或感覺疲乏，可讓產婦稍作休息，少量補水以緩解宮縮；第二產程宮口開全胎頭撥露2～3cm時消毒會陰，可讓產婦選擇側臥位、半臥位或俯臥位，注意保護會陰，協助娩出胎兒［4］。

1.3 臨床評價

（1）產痛程度：以疼痛數字評分法（NRS）評定，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，分值越高表示產痛程度越強烈。（2）分娩控制感：采取分娩控制感量表（LAS）評定，共29道自我陳述題，包括15道反向計分題、14道正向計分題，總分29～203分，分值越高表示產婦分娩控制感越好。（3）妊娠結局：包括剖宮產率、產鉗助產率、會陰裂傷率、產后2h出血量、第一產程、第二產程、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產痛程度、分娩控制感

觀察組NRS評分低于對照組，LAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產痛程度、分娩控制感評分比較（分，±s）

表1 兩組產痛程度、分娩控制感評分比較（分，±s）

組別 人數NRS LAS對照組43 7.16±0.24 134.53±16.32觀察組 43 4.90±0.21 170.48±19.84 t 46.471 9.176 P 0.000 0.000

2.2 妊娠結局

觀察組剖宮產率、產鉗助產率、會陰裂傷率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組產后2h出血量、第一產程、第二產程均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組剖宮產率、產鉗助產率、會陰裂傷率比較［例（%）］

表3 兩組產后2h出血量、第一產程、第二產程、新生兒Apgar評分比較（±s）

表3 兩組產后2h出血量、第一產程、第二產程、新生兒Apgar評分比較（±s）

組別 人數 產后2h出血量（ml）第一產程（min）第二產程（min）新生兒Apgar評分（分）77±0.32觀察組 43 196.74±39.75 440.22±85.65 35.34±13.36 9.78±0.12 t對照組 43 216.54±37.10 506.39±87.17 46.28±16.46 9.2.388 3.551 3.384 0.192 P 0.019 0.001 0.001 0.848

3 討論

初產婦在第一產程采取仰臥位或半臥位分娩雖然便于接生、監測胎位胎心、產程進展及陰道檢查，但這兩種體位會導致產婦骨盆趨于狹窄，可塑性受限，胎兒下降的阻力較大，隨著產婦疼痛和不適感增加，會導致產程延長。為了保證自然分娩成功，必須有多種因素的有效配合，包括產力、產道、胎兒、心理狀況等，但實際分娩中胎兒和產道兩個因素相對不變，更多的是要從產力和心理狀況兩個因素入手，提高產婦的舒適度，緩解產痛，縮短產程，盡可能保證順利分娩。

本研究結果顯示，觀察組NRS評分低于對照組，LAS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產率、產鉗助產率、會陰裂傷率均低于對照組，產后2h出血量、第一產程、第二產程均優于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。自由體位包括坐、立、蹲、趴、靠等多個姿勢，初產婦更換體位時能轉移對疼痛的注意力，在運動中促進宮縮，且在宮縮間歇期更換坐位、趴位能讓產婦體力得到恢復，勞逸結合，讓全身肌肉保持舒適和松弛狀態，從而加強分娩控制感，讓宮縮更為規律協調。楊萍和田瑞華［5］研究認為，坐位、站立位能利用重力促進恥骨弓上抬，增大骨盆出口徑線，擴張宮口，此時母體和胎兒縱軸一致，胎先露緊貼宮頸，在反射作用下促進宮縮，從而讓初產婦合理運用腹壓加快第一、第二產程進展。廉清穎和賈顯靜［6］研究認為，自由體位能避免傳統仰臥位導致的子宮壓迫髂動脈和下腔靜脈而致使回心血量減少，更換自由體位有利于產婦屏氣用力，避免體力過度消耗，并能緩解下肢麻木感和腰骶部疼痛，不僅能提高分娩過程中的舒適度和減少產后出血量，而且能讓胎頭以最小徑線通過產道，降低剖宮產率和產鉗助產率，結果顯示，自由體位助產的產婦產后2h出血量為（198.65±41.33）ml，剖宮產率為3.47%，本研究結果與其研究結果相似。分娩球類似于橡膠瑜伽球，是產科常用的助產器械，內部充進80% ～90%的氣體，有較強的彈性和承重性，且表面柔軟。在初產婦第一產程，借助分娩球能協調骨盆底肌肉韌帶，緩解會陰部神經緊張，提高產婦自身柔韌性和主觀能動性。與自由體位配合時，助產人員協助產婦坐在分娩球上做上下起伏、左右搖擺等動作，可起到緩解宮縮疼痛和腰骶部疼痛的作用。采取蹲位、站立位、趴位時能讓產婦軀體感覺準確反射至神經元投射區，分娩球柔軟的表面則能起到持續支撐和按摩效果，提高產婦對宮縮和分娩行為的控制能力，有利于降低會陰裂傷風險。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產能夠緩解初產婦的產痛，提高分娩控制感，改善妊娠結局。