消化內鏡治療胃十二指腸出血患者的臨床效果

劉帥，張學銜，劉昶

1國藥大連機車醫院消化內科 （遼寧大連 116021）；2大連大學附屬新華醫院綜合科 （遼寧大連 116021）；3大連大學附屬新華醫院肛腸科 （遼寧大連 116021）

胃十二指腸出血屬于臨床常見病，其是由病菌感染、胃酸分泌過多等引起［1］；由于胃十二指腸壁缺損以及胃黏膜受損，故出血后患者會發生腹痛癥狀。資料顯示，胃十二指腸出血好發于生活不規律、飲食習慣不良等患者中［2］；此外，情緒波動也有可能導致胃腸功能改變，進而誘發此病。臨床發現，治療胃十二指腸出血患者的關鍵在于確定病因、快速有效止血及預防再出血。目前，臨床采取的止血方法較多，其中藥物治療能夠抑酸、止血和保護胃黏膜，但不良反應較多，且無法達到根治的目的。有研究指出，消化內鏡治療胃十二指腸出血患者具有明顯的優勢，不僅能夠準確判定病變性質，顯示微小病灶，還可在治療前了解出血情況，進而進行對癥治療［3］。本研究旨在探討消化內鏡治療胃十二指腸出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年1月至2019年6月接收的92例胃十二指腸出血患者，根據治療方式不同分為兩組，各46例。試驗組男25例，女21例；年齡36～68歲，平均（53.58±5.79）歲；病程1個月至3年，平均（1.02±0.63）年；疾病類型，十二指腸潰瘍24例，胃潰瘍22例。對照組男27例，女19例；年齡35～67歲，平均（53.55±5.96）歲；病程28d至2.5年，平均（1.00±0.51）年；疾病類型，十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍20例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經胃鏡檢查后證實為胃十二指腸出血，與《胃十二指腸診療標準》［4］中的相關診斷標準相符；改良Forrest分級為Ⅰa～Ⅰb級；滿足治療適應證；自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。排除標準：為食管靜脈曲張性上消化道出血；全身過敏或合并其他臟器損傷；胃癌出血；存在意識障礙或精神異常。

1.2 方法

對照組均行禁食、胃腸減壓、輸血補充血量、洗胃、輸液糾正水電解質紊亂等基礎治療，并對患者的血壓、呼吸和心率等生命體征指標進行監測；此外，給予患者奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056108，規格為：20mg）口服治療，2次/d，40mg/次；待患者生命體征穩定后給予云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798，規格：4g/瓶）口服治療，4次/d，0.5g/次，以溫水調和。

試驗組在對照組基礎上采用消化內鏡治療：先通過消化內鏡對患者行局部用藥治療，采用去甲腎上腺素與0.9%氯化鈉注射液，即將100ml0.9%氯化鈉注射液加入到8mg去甲腎上腺素中，對病灶進行噴灑，使病灶充分暴露，然后將內鏡抵至病灶部位，將病灶出血點作為中心，同時向周圍點狀注射腎上腺素0.9%氯化鈉注射液，待確定病灶出血停止后，將針頭拔出，最后取出內鏡。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、初次止血率、急診手術率及出血、穿孔、感染等并發癥發生率。療效判定：顯效，治療后患者生命體征穩定，胃管內抽出澄清液體，且無血性胃液，24h內完全止血，未出現再出血及并發癥，血象接近穩定，大便潛血試驗顯陰；有效，治療3d后止血，患者未出現再出血及并發癥；無效，治療5d后依舊未止血，或者止血后仍再出血［5］；治療有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 初次止血率及急診手術率

試驗組初次止血率高于對照組，急診手術率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初次止血率及急診手術率比較［例（%）］

2.3 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

胃十二指腸出血為臨床急危重癥，患者主要表現為頭暈、心悸、黑便及嘔血等，可合并食欲不振、身體乏力等體征。該病的發病機制十分復雜，多種消化道疾病均有可能誘發此病，其中最為常見的消化道疾病為消化性潰瘍，尤其是十二指腸球部潰瘍出血。祖明立［6］研究指出，胃十二指腸出血的病理機制為：十二指腸球部和胃潰瘍等潰瘍部位潛在的動脈血管擴張，產生假性動脈瘤，破裂后引起出血，但也有部分患者因潰瘍侵蝕動脈而引起出血。近年來，隨著人們飲食結構的改變，胃十二指腸出血發病率逐年升高，且呈現年輕化的趨勢。謝秀明和崔冉冉［7］研究發現，患有胃十二指腸出血的患者會出現血管破裂出血的情況，且此種情況的出現與大量吸煙、不潔食物攝入以及不良飲食習慣等關系密切。

目前，臨床治療胃十二指腸出血患者的方法較多，傳統治療以藥物止血為主，盡管能取得一定效果，但整體療效有限，止血效果不理想，且再出血發生率高。隨著醫療技術水平的不斷提高，內鏡技術得到了良好發展，并且已成為治療胃十二指腸出血患者的重要手段。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，表明消化內鏡治療能夠達到良好的止血效果。目前，內鏡下治療消化道出血患者的方法有病灶局部噴灑或注射藥物、高頻電凝、激光照射、放置止血夾以及微波凝固法等，不同方法的優缺點也各不相同。內鏡下藥物治療簡單易行，止血快速且不良反應少；而熱探頭、激光、微波及高頻電凝等治療方法無法有效控制深度，且腸道穿孔、胃穿孔等并發癥發生率高。內鏡下止血藥包括云南白藥、魚肝油酸鈉、凝血酶和腎上腺素等，能夠通過直接注射到出血血管內，或對出血部位進行浸潤注射，起到止血作用。呂寶琴［8］研究中對44例胃十二指腸出血患者采用常規藥物聯合消化內鏡局部藥物注射治療，治療有效率為97.73%，本研究結果與其研究結果類似。

本研究結果顯示，試驗組初次止血率高于對照組，急診手術率低于對照組，表明消化內鏡治療胃十二指腸出血患者作用顯著，能夠增強止血效果，降低急診手術率。腎上腺素0.9%氯化鈉注射液是一種正性肌力藥與血管收縮藥，血管收縮作用顯著，能夠使局部靜脈與動脈收縮，從而減少局部出血量，達到有效止血的目的。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，說明消化內鏡治療的安全性更高，能夠減少藥物不良反應，進而提升整體療效。

綜上所述，消化內鏡治療胃十二指腸出血患者效果顯著，可有效控制患者病情，減少并發癥的發生。