重復經顱磁刺激治療老年精神分裂癥頑固性幻聽患者的療效

陳新英，張勇

天津市安定醫院七科 （天津 300222）

幻聽是精神分裂癥患者較常見的癥狀，其發病人數占精神分裂癥總人數的50%～70%，而僅25%的頑固性幻聽患者經藥物治療后臨床癥狀得到緩解。老年精神分裂癥患者因病程較長，幻聽癥狀頑固，在幻聽支配下可能會出現各種行為障礙，且老年患者身體功能減退，伴有多種基礎疾病，對藥物治療的耐受程度較低，藥物治療的效果往往不理想［1］。重復經顱磁刺激（rTMS）是一種無創的物理治療技術，在治療抑郁方面具有十分確切的治療效果，安全性較高。本研究旨在探討rTMS治療老年精神分裂癥頑固性幻聽患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年4月我院收治的78例老年精神分裂癥頑固性幻聽患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組39例。對照組男22例，女17例；年齡60～72歲，平均（68.16±2.76）歲；病程9個月至4年，平均（3.26±1.24）年。試驗組男21例，女18例；年齡61～73歲，平均（68.83±2.42）歲；病程10個月至5年，平均（3.73±1.51）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經天津市安定醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準；既往服用抗精神病藥物≥2種，并且經藥物治療后無效；入組前1個月未對抗精神病藥的劑量和種類進行調整；監護人知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：頭顱內安置心臟起搏器、金屬異物及人工耳蝸的患者；經腦電圖顯示無法進行rTMS治療的患者；由于長期濫用藥物、吸毒等原因導致幻聽的患者。

1.2 方法

兩組均維持原藥物治療。

試驗組給予rTMS（武漢依瑞德公司，YRDCCY-1型）治療：治療前需檢測患者的運動閾值，即觀察患者的手指抽動或對側上肢抽動的最小值，將其作為運動閾值，采用“8”字型線圈，選擇患者的左側顳頂葉（左頂點與左顳點連線的中點）進行刺激，將線圈平行放置于患者頭顱，選擇C3前0.5～1.0cm作為運動閾值的測定部位，將強度設置為80%的運動閾值，先從50%開始，逐漸增加強度；將頻率調為1Hz，治療時間20～25min，90s/串，間歇期30s，10串/d，5次/周，治療2個月。

對照組采用偽刺激治療：線圈與頭顱呈90°夾角放置，治療儀的參數設置、強度、次數及頻率與試驗組相同；在進行治療時，患者頭部會出現被敲擊的感覺，1次/d，5次/周，治療2個月。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后的幻聽量表（auditoryhallucinationratingscale，AHRS）評分和陽性癥狀與陰性癥狀量表（positive andnegativesymptomscales，PANSS）評分狀況。（1）AHRS包括內容、聲音響度、患者痛苦程度、頻率4個維度，其中0級為無幻聽，10級為嚴重幻聽，分數越高表明患者的幻聽越嚴重。（2）PANSS包括一般精神癥狀、陽性癥狀和陰性癥狀，采用7級評分，1級為無癥狀，7級代表嚴重精神分裂癥狀，得分越高表明患者的精神分裂癥程度越嚴重［2］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后AHRS評分的比較

治療前，兩組AHRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組AHRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后AHRS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后AHRS評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組39 8.58±1.79 5.57±1.16 39 8.43±1.62 4.06±1.05試驗組 t 0.14 2.18 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后PANSS評分的比較

治療前，兩組PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組陽性癥狀評分、一般精神癥狀評分以及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

對照組39 治療前 23.16±2.43 17.57±2.86 34.01±3.69 75.93±5.62 治療后 15.81±2.12 12.34±2.06 25.67±3.28 61.34±3.34試驗組 39 治療前 23.25±2.17 17.39±2.27 34.93±3.56 75.23±5.73 治療后 13.06±2.09a 11.48±2.51 21.34±3.57a 57.24±2.17 a

3 討論

幻聽是精神分裂癥患者常見的癥狀，臨床常根據患者的幻聽程度對患者的病情程度和治療效果進行判斷。精神分裂癥產生幻聽的腦部區域主要位于左側緣上回和雙側顳上回，左側聽覺區皮層處于超興奮狀態，可能會導致患者出現幻聽，當患者出現幻聽時，該區域的血流活性明顯增強［3］。

rTMS是一種特定給予腦部刺激的新型治療技術，采用電磁感應的原理，通過線圈產生的磁場，促使大腦皮質產生感應電流，改善患者腦部神經細胞活性，同時還可調節大腦皮質、紋狀體和丘海馬區域中的生化遞質和多種酶，并可調節大腦突觸可塑性，從而能夠對患者的精神活動起到一定的影響［4］。本研究結果顯示，治療后，試驗組AHRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明rTMS能夠有效降低患者的幻聽程度，其原因在于，rTMS能夠降低患者腦部中顳頂葉皮層的興奮性，抑制神經元的活動，降低產生幻聽區域的血流和代謝水平，使老年精神分裂癥頑固性幻聽患者的幻聽程度得到明顯緩解［5］。

陰性癥狀的緩解主要體現在患者能夠與他人積極交往，行為活動明顯增加，一般病理性癥狀緩解體現在患者的抑郁、焦慮等消極情緒得到減輕［6］。本研究結果顯示，治療后，試驗組陽性癥狀評分、一般精神癥狀評分以及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因在于，rTMS是一種無痛、安全性較高及非侵入性的治療方式，通過線圈使患者的大腦皮質出現電流，從而對皮質聯絡細胞產生一定的刺激，促使細胞膜發生去極化，進而干預患者的精神活動，調節患者的情緒，緩解患者的陽性癥狀［7］。此外，rTMS具有操作便捷、不良反應較少等優點，易被老年患者所接受，是一種科學、有效的治療方法。

綜上所述，針對老年精神分裂癥頑固性幻聽患者采用rTMS治療的臨床效果顯著，能夠緩解幻聽癥狀和陽性癥狀。