不同有創機械通氣時間治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴嚴重呼吸衰竭患者的效果

黃淑蘭，江進虎

高安市人民醫院重癥監護室 （江西高安 330800）

慢性阻塞性肺疾病是指通氣功能出現障礙導致呼吸氣流受限而誘發的進行性加重呼吸系統疾病［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonary disease，AECOPD）是指患者在短期內出現呼吸功能障礙的程度超出了慢性阻塞性肺疾病的日常癥狀程度，且癥狀呈現持續加重趨勢，促使患者出現喘息、發熱、膿痰、氣促等嚴重癥狀，而患者的氣體交換能力在短暫下降后最終引發呼吸衰竭癥狀，若無法在短時間內得到有效控制，可導致患者死亡［2］。為此，本研究主要探討不同有創機械通氣時間治療AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月高安市人民醫院收治的100例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，根據使用有創機械通氣的時間將患者分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡46～72歲，平均（57.34±1.49）歲；呼吸頻率28～45次/min，平均（32.27±2.43）次/min。試驗組男29例，女21例；年齡48～74歲，平均（58.16±1.55）歲；呼吸頻率29～43次/min，平均（31.58±2.24）次/min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，且獲得高安市人民醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會AECOPD診治專家組定制的《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2014年修訂版）》中AECOPD的診斷標準［3］；均處于急性加重期，伴有嚴重呼吸衰竭；無有創呼吸機使用禁忌證。排除標準：伴有消化系統嚴重出血的患者；伴有呼吸道嚴重損傷的患者；伴有面部損傷的患者。

1.2 方法

試驗組于患者發病早期（＜6h）行有創機械通氣，對照組使用有創機械通氣時間均＞6h。

治療前，所有患者均完善心電圖檢測、血氣分析及肺功能等檢查，并通過喉鏡對患者進行有創呼吸插管，導管從患者鼻孔或口腔插入，在患者上機24h內給予輔助（A）/控制（C）支持通氣，使用有創呼吸機（德國Drager公司，型號Savima 300）通氣模式為患者進行治療，嚴密監測患者的生命體征、血氧飽和度等。呼吸機參數設置：潮氣量5～7ml/kg，呼吸頻率10～20次/min，吸入氧濃度設為0.30～1.00，動脈血氧飽和度（SaO2）維持＜90%，吸氣流速50～90ml/min，氣道內壓（Paw） ＜3.5cmH2O，呼吸末正壓＜20cmH2O，呼氣末正壓通氣（PEEP）設為6～18cmH2O，吸氣時間設為0.2～1.5，呼吸比為1∶2。針對呼吸衰竭低氧血癥者，呼吸頻率設為22～26次/min；針對呼吸衰竭高碳酸血癥者，呼吸頻率設為10～20次/min。患者經呼吸機治療后生命體征平穩、意識清醒，自主呼吸有所恢復且有咳嗽能力，動脈血氧分壓（PaO2） ＞60mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）穩定處于代償期水平，且撤機前在呼吸機通氣模式下患者的呼吸頻率為25次/min以下，支持壓力（PS） ＜8～10cmH2O以下，PEEP＜5cmH2O，吸氧濃度＜30%時可撤離呼吸機并拔除氣管插管。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平變化情況，并采用血氣分析儀（美國IL公司，型號：GEM Premier3500）分析兩組治療前后PaCO2、氧合指數（PaCO2/FiO2）、PaO2變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后生命體征指標比較

治療前，兩組的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組PaCO2、PaCO2/FiO2、PaO2水平比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組PaCO2、PaCO2/FiO2、PaO2水平改善程度較治療前明顯，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

50 治療前 32.45±2.13 103.49±10.36 146.37±15.22 95.19±7.33 治療后 25.83±1.98a 90.15±5.27a 132.13±10.24a 84.16±5.52a試驗組 50 治療前 32.19±2.24 104.18±10.55 145.28±15.19 96.24±7.52 治療后 20.34±1.57ab 84.33±4.39ab 120.35±10.48ab 75.69±5.73對照組ab

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 PaCO2 PaCO2/FiO2 PaO 2 50 治療前 97.31±10.28 77.37±11.26 51.63±6.84 治療后 76.42±8.62a 82.68±7.34a 78.62±8.49a試驗組 50 治療前 98.44±11.35 78.42±11.39 51.76±6.79 治療后 51.49±5.72ab 99.73±8.49ab 88.75±9.38對照組ab

3 討論

AECOPD患者通常表現為呼吸異常、呼吸道阻力明顯增加等，且其在進行呼吸運動時運用的額外功也明顯多于健康人，這對患者心、肺、腦血液循環十分不利，甚至影響心功能［4］。隨著疾病的發展，AECOPD可引發重要臟器衰竭，繼而造成呼吸衰竭，嚴重危害患者的生命健康。

利用氣管插管或氣道切開等方式對AECOPD伴呼吸衰竭患者進行搶救，爭取黃金搶救時間，創造有利治療時機，可顯著改善患者呼吸衰竭癥狀，提高治療效果。治療時機是影響有創機械通氣搶救效果的關鍵因素，在不同時間段給予患者通氣治療的效果存在一定差異。本研究結果顯示，試驗組（＜6h）治療后，呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組（＞6h），差異均有統計學意義（P＜0.05）。盡早對AECOPD伴呼吸衰竭患者采取有創機械通氣治療能為患者爭取更多的救治時間，從而有效改善患者各項生命體征指標。本研究結果顯示，治療前，兩組PaCO2、PaCO2/FiO2、PaO2水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaCO2、PaCO2/FiO2、PaO2水平改善程度較治療前明顯，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，在6h內對AECOPD伴呼吸衰竭患者進行有創機械通氣治療，有利于改善患者的血氣分析指標、生命體征指標，進而緩解其呼吸衰竭癥狀，顯著提高治療效果。有創機械通氣可盡早幫助患者建立人工氣道，并及時選擇通氣模式為患者治療，為患者的急救爭取更多時間，大大降低患者的死亡病死率。此外，合理選擇通氣模式可解決肺泡通氣問題，提高治療成功率，而嚴格把控撤機時間可防止呼吸機污染而導致病情反復，確保患者治療效果和預后效果［5］。

綜上所述，針對AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者，及早采取有創機械通氣治療能為疾病治療爭取寶貴時機，進而有效改善患者的生命體征指標及血氣分析指標，提高患者生存率。