側腦室外引流在急性重癥顱腦損傷患者治療中的應用效果

王海賓

天津港口醫院 （天津 300456）

急性重癥顱腦損傷是一種由外傷造成的臨床常見的危重病癥，其病死率高且病情發展急劇，嚴重影響患者的生命健康和預后的生命質量［1］。腦部受創的患者會因顱腦內血流量增加引起細胞組織水腫，進而造成顱腦組織腫脹，如果不及時進行顱內減壓治療，會使腦組織移位形成腦疝［2-3］。臨床上對于急性重癥顱腦損傷患者的治療，手術是最有效的辦法。去骨瓣減壓術是減輕顱腦壓力的最常見手術之一，臨床多用于重癥顱腦損傷患者的救治［4］。但是有研究表明，部分患者在進行去骨瓣減壓手術后，仍然存在顱內壓力過高的問題，導致治療效果不理想，患者的預后不良。側腦室外引流又稱腦脊液外引流術，能更安全地將腦室內的積液以及血液等引流到外界，減輕顱腦內壓力，臨床多用于治療腦室內出血或腦積水嚴重的患者，效果顯著［5］。本研究旨在探討側腦室外引流在急性重癥顱腦損傷患者治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析天津港口醫院2018年5月至2019年5月收治的68例急性重癥顱腦損傷患者的臨床資料，根據治療方式的不同分為試驗組（36例）與對照組（32例）。試驗組男18例，女18例；年齡20～72歲，平均（46.15±1.03）歲；入院CT檢查提示硬膜外及硬膜下血腫15例，腦挫裂傷12例，顱骨骨折9例。對照組男17例，女15例；年齡19～72歲，平均（45.92±1.31）歲；入院CT檢查提示硬膜外及硬膜下血腫13例，腦挫裂傷10例，顱骨骨折9例。所選患者均由臨床確診為重度顱腦損傷。兩組年齡、性別、臨床表現、受傷原因、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）顱內壓明顯升高致腦內發生占位性病變患者；（2）側腦室未全部消失，可以進行腦脊液引流患者；排除標準：（1）有開顱手術禁忌證的患者；（2）家屬不同意手術的患者。

1.2 方法

對照組采用單一去骨瓣減壓術進行治療：選取標準外傷大骨瓣過頂點，然后進行頭皮切割，作單側額頹頂皮瓣，切口從耳前1cm處開始，向后方延伸至頂結節處、向內上方至中線旁2cm，平行向前至顴部發際前方，骨瓣開顱；雙側減壓行冠狀切口，切開硬腦膜后清除血腫及毀損腦組織。

試驗組增加側腦室外引流治療：患者仰臥位，常規消毒、備皮，取非優勢半球穿刺，根據CT顯示圖像找到穿刺點；然后進行利多卡因局部麻醉，行顱骨鉆孔后將帶導針的引流管刺入側腦室，待導針退出后見到液體流出方可固定引流管，也可在去骨瓣減壓術后再進行穿刺。

兩組術后統一進行甘露醇類消水腫降壓、抗生素消炎抗感染以及營養細胞治療。

1.3 臨床評價

比較兩組顱內壓降至正常時間（根據術后第3 ～5天做腰椎穿刺，測量顱內壓力結果為依據）、顱內血腫清除時間（根據CT檢查結果進行判定）、格拉斯哥昏迷指數評估（GCS）評分。格拉斯哥預后評分（GOS）評估患者預后良好率、病死率及致殘率。其中GOS1分為死亡，2～4分為預后不良，5分為良好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組顱內壓降至正常及血腫清除時間的比較

經過治療后，試驗組顱內壓正常時間以及血腫清除時間明顯較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組顱內壓降至正常及血腫清除時間比較（d，±s）

組別 例數 顱內壓降至正常時間 血腫清除時間試驗組36 4.01±2.37 3.67±1.48 32 9.16±4.29 5.96±2.09對照組 t 4.65 5.26 P 0.00 0.00

2.2 兩組GCS評分的比較

對照組治療前GCS評分為（5.97±1.83）分，試驗組為（6.02±1.78）分；對照組治療后GCS評分為（9.80±2.27）分，試驗組為（12.14±2.65）分。兩組治療前GCS評分比較，差異無統計學意義（t＝0.11；P＞0.05）；兩組治療后GCS評分均高于治療前（t＝11.29、7.70；P＜0.05），且試驗組明顯高于對照組（t＝3.92，P＜0.05）。

2.3 兩組預后良好率、病死率及致殘率的比較

試驗組預后良好率、病死率及致殘率均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后良好率、病死率及致殘率比較［例（%）］

3 討論

重癥顱腦外傷的病死率非常高，患者受傷后會導致顱腦血管擴張，細胞組織水腫，形成大面積顱內組織腫脹，增加顱內壓，壓迫腦組織移位最終形成腦疝，嚴重影響了患者的生命安全［6］。目前，臨床進行救治的主要方法是去骨瓣減壓術，其治療效果明顯，但仍有部分患者術后病情未得到有效改善，術后還存在腦水腫、顱內壓力居高不下等問題，甚至部分患者會因壓力得不到緩解而再次發生腦疝，且術后用于改善水腫的脫水劑會損傷患者的腎功能，影響患者的預后［7］。

顱內壓力過大不僅與腦組織相關，與腦脊液和腦內血流量也有關系，腦脊液可以很大程度上決定顱內的部分壓力，而側腦室外引流術就是一種將腦脊液引流出體外，從而進行顱內降壓的有效治療方式［8］。有研究表明，其治療難治性顱內高壓患者效果明顯。本研究發現，采用側腦室外引流的患者在術后4d左右顱內壓即可恢復正常，而單純去骨瓣減壓術患者的恢復時間在9d左右，表明側腦室外引流可以改善重癥顱腦損傷患者急性期難以控制的顱內高壓，促進顱內靜脈回流，有效減輕腦水腫，避免腦組織受到二次傷害。而且側腦室外引流可以降低患者術后利尿脫水劑的使用量，減少其對患者腎功能的損傷，減少影響患者預后的因素，同時能避免患者因治療效果不明顯而要求進行二次手術的問題。

本研究結果顯示，試驗組預后良好率、病死率及致殘率均優于對照組（P＜0.05），說明增加側腦室外引流術可以有效改善患者的預后，降低病死率；經治療后試驗組顱內壓正常時間、血腫清除時間以及GCS評分明顯優于對照組（P＜0.05），說明側腦室外引流術可以顯著提高治療效果。但是有研究發現，腦室外引流治療可能導致患者并發顱內感染，尤其是在引流時間過長、無菌操作不當、患者自身素質較弱等情況下，顱內感染發生風險更高［9］，因此，在進行側腦室外引流時需要控制引流時間，同時評估患者是否符合手術指征。

綜上所述，在去骨瓣減壓術的基礎上實行側腦室外引流術，能夠有效提高急性重癥顱腦損傷患者預后水平，降低病死率、致殘率，對患者的生命安全提供更高層次的保障，同時減少患者的經濟負擔和心理壓力。