口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩治療腦癱語言障礙患兒的療效

鮑利利

泰安市婦幼保健院 （山東泰安 271000）

腦癱是兒童時(shí)期最常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，患病率為 0.15%～0.40%［1］。腦癱兒童約有80%存在不同程度的語言障礙。中醫(yī)認(rèn)為，腦癱患兒的語言障礙屬于“語遲”“口硬”“口軟”范疇，其治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主。但在臨床上，因受患兒智力、理解能力等因素的影響，其不能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致見效較慢。近年來，依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，總結(jié)摸索出一套口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩手法，目前已在臨床上取得了很好的治療效果。本研究旨在探討口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩治療腦癱語言障礙患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診于我院的60例腦癱語言障礙患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡1.5～4.0歲。對(duì)照組男19例，女11例；年齡1.6～4.0歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒均符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；伴有語言障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)語言訓(xùn)練：以一對(duì)一訓(xùn)練為主，輔以集體訓(xùn)練，每次訓(xùn)練進(jìn)行2～3個(gè)課題，根據(jù)需求選擇課題，訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食訓(xùn)練、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練3個(gè)方面，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，1次/d，每周治療6d，休息1d。

試驗(yàn)組在常規(guī)語言訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩。（1）鼻面部、頸部及下頜部按摩：雙手推揉患兒頸部、下頜部、鼻根至鼻翼兩側(cè)及口面部肌肉，點(diǎn)按頰車、下關(guān)、地倉、迎香、鼻通、廉泉、水溝等穴各20次。 （2）口腔內(nèi)按摩：取大棉棒1支，用清水濕潤后放入患兒口腔，依次推按兩側(cè)面頰部肌肉，點(diǎn)按口腔內(nèi)對(duì)應(yīng)于下關(guān)穴（本研究定義為內(nèi)下關(guān)）、口腔內(nèi)對(duì)應(yīng)于頰車穴（本研究定義為內(nèi)頰車）位置各20次；推按舌體，依次點(diǎn)揉舌尖部、舌中部、舌體兩側(cè)各20次，點(diǎn)按舌下金津、玉液穴各20次，推舌頭向左右上下各個(gè)方向分別5次；依次按壓上下牙齦內(nèi)外側(cè)2遍。（3）配穴按摩：點(diǎn)按患兒雙側(cè)合谷、大迎、足三里、涌泉、通里、風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)府、啞門各20次?？诒侵車?jīng)絡(luò)穴位按摩療法1次/d，每周治療6d，休息1d。

兩組治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用上海諾誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MyoNet-COW肌電生物反饋儀的表面肌電檢測(cè)模塊評(píng)估表面肌電，設(shè)置系統(tǒng)參數(shù)采樣頻率為1000Hz，共模抑制比為110dB，電阻為20GΩ，電極距離為2cm，為保證測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確性，表面肌電分析系統(tǒng)的檢測(cè)均由一位治療師完成，測(cè)試時(shí)保證室內(nèi)安靜，患兒處于安靜、放松狀態(tài)，所有測(cè)試均選擇最佳狀態(tài)的一段表面肌電圖，記錄肌電積分值 （iEMG）、均方根值（RMS），測(cè)試患兒兩側(cè)頦下肌群、舌骨下肌群、咬肌，分別測(cè)試3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組各肌群表面肌電評(píng)估的iEMG、RMS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組各肌群表面肌電評(píng)估的iEMG、RMS均較治療前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組僅舌骨下肌群表面肌電評(píng)估的iEMG、RMS有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他兩組肌群的表面肌電評(píng)估的iEMG、RMS改善不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組各肌群表面肌電評(píng)估的iEMG、RMS均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 兩組頦下肌群表面肌電評(píng)價(jià)結(jié)果比較（μV，±s）

表1 兩組頦下肌群表面肌電評(píng)價(jià)結(jié)果比較（μV，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)iEMG RMS 試驗(yàn)組30 治療前 30.25±6.81 56.71±4.18 治療后 41.63±5.48ab 67.32±3.62ab對(duì)照組 30 治療前 32.72±6.90 55.29±5.48 治療后35.84±6.90 58.64±5.61

表2 兩組舌骨下肌群表面肌電評(píng)價(jià)結(jié)果比較（μV，±s）

表2 兩組舌骨下肌群表面肌電評(píng)價(jià)結(jié)果比較（μV，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)iEMG RMS 試驗(yàn)組30 治療前 28.64±4.17 55.27±6.29 治療后 43.71±4.39ab 68.92±3.84ab對(duì)照組 30 治療前 30.26±2.86 54.89±4.48 治療后 36.26±5.84a 58.68±4.61 a

表3 兩組咬肌表面肌電評(píng)價(jià)結(jié)果（μV，±s）

表3 兩組咬肌表面肌電評(píng)價(jià)結(jié)果（μV，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)iEMG RMS 試驗(yàn)組30 治療前 33.95±5.70 52.81±5.91 治療后 46.93±4.81ab 66.73±6.21ab對(duì)照組 30 治療前 31.34±4.92 53.68±4.64 治療后33.58±4.98 55.84±4.75

3 討論

口鼻面部肌肉功能障礙是腦癱兒童常見的合并癥，多會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音及語言功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸功能、吞咽功能、吸吮功能障礙，影響患兒的正常發(fā)育。口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，形成了一套以按摩口鼻面部經(jīng)脈穴位為主的治療腦癱語言障礙的獨(dú)特手法。此方法可有效避免患兒因理解、交流障礙影響發(fā)音器官而導(dǎo)致的動(dòng)作不到位，通過手法對(duì)言語肌肉的干預(yù)改善構(gòu)音肌群的功能狀態(tài)及協(xié)調(diào)性。應(yīng)用表面肌電圖可客觀評(píng)定患兒神經(jīng)肌肉狀態(tài)，明確肌肉癱瘓程度，同時(shí)可分析患兒康復(fù)訓(xùn)練過程中肌肉疲勞程度［3-4］。目前已有大量報(bào)道對(duì)表面肌電圖在腦癱患兒輔助診斷及治療評(píng)價(jià)中的作用進(jìn)行研究。

口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩主要集中在鼻周、顏面、耳、舌、喉等部位。有研究表明，對(duì)口唇、舌、頰部的反復(fù)按摩能有效增強(qiáng)口運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)能力［5］。推拿作用于口鼻周肌肉和舌體，改善肌肉營養(yǎng)，增加肌肉張力和彈性，增強(qiáng)肌力。該治療方法以手足陽明經(jīng)、督脈、任脈為主，諸經(jīng)穴共奏補(bǔ)益氣血、開蹇益智之功，使清竅宣達(dá)，咽喉通暢，逐漸恢復(fù)患兒自我構(gòu)音的功能。頰車、下關(guān)均為多氣多血陽明經(jīng)的腧穴，是治療牙關(guān)不利、口噤不開的主穴。本研究將口腔內(nèi)部對(duì)應(yīng)于下關(guān)穴、頰車穴的位置分別定義為內(nèi)下關(guān)、內(nèi)頰車，擴(kuò)大了對(duì)下關(guān)穴、頰車穴的刺激深度和角度。在治療過程中，點(diǎn)按內(nèi)外頰車、下關(guān)可增強(qiáng)咬肌的肌力及肌張力，調(diào)整下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善口唇張合功能，進(jìn)而改善發(fā)音。廉泉與金津、玉液內(nèi)外互補(bǔ)。點(diǎn)按上述穴位可有效調(diào)整舌骨下肌群及頦下肌群的肌肉功能狀態(tài)，促進(jìn)舌肌屈伸，激發(fā)舌部經(jīng)氣，使舌肌產(chǎn)生收縮，清利咽喉、柔舌通經(jīng)，改善患兒構(gòu)音器官的血液循環(huán)及吞咽功能［6］。

總之，口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩創(chuàng)造性地將鼻周、口腔內(nèi)外經(jīng)絡(luò)穴位按摩應(yīng)用于腦癱語言障礙患兒，打破了傳統(tǒng)的語言訓(xùn)練單一模式，通過推拿手法直接刺激鼻周、口腔內(nèi)外的經(jīng)絡(luò)穴位，有效彌補(bǔ)了患兒語言訓(xùn)練肌肉活動(dòng)強(qiáng)度、力度不足等問題，幫助調(diào)整患兒呼吸，促進(jìn)患兒語言發(fā)育。