早期腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術對腦外傷伴腦積水患者神經功能及預后的影響

趙連松

天津市武清區人民醫院 （天津 301700）

腦積水為中樞神經系統中較為常見的疾病，其可歸結于腦脊液循環及吸收障礙性疾病，患者顱內腦脊液多異常聚集于蛛網膜下腔及腦室，導致異常擴大，該病多發于嚴重顱腦外傷恢復時期，臨床表現為癡呆、頭痛、尿失禁或步態障礙，嚴重影響患者的生命質量及身心健康［1］。目前，臨床針對腦外傷合并腦積水患者多采取骨瓣減壓術治療，于術后進行顱骨修補術，而常規顱骨修補術多在腦室-腹腔分流術后2個月進行，對患者術后神經功能恢復及預后的效果不佳。相關資料顯示，腦室-腹腔分流術與顱骨修補術于2個月內同期進行治療腦外傷伴腦積水患者具有顯著的效果［2］。本研究旨在探討早期腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術對腦外傷伴腦積水患者神經功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的58例腦外傷伴腦積水患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各29例。對照組男18例，女11例；年齡25～61歲，平均（42.74±3.99）歲；受損部位，額部10例，顳部8例，額顳部11例。試驗組男20例，女9例；年齡24～59歲，平均（42.58±3.74）歲；受損部位，額部9例，顳部12例，額顳部8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均符合《顱腦創傷后腦積水診治中國專家共識》［3］中對腦外傷伴腦積水的診斷標準；通過相關影像學檢查確診為腦外受損部位直徑＞3cm及腦積水現象；符合腦室-腹腔分流術適應證，且腰椎穿刺腦脊液壓力低于200mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；患者家屬知情，且已簽署知情同意書。排除標準：伴有神經功能或神經系統疾病的患者；伴有嚴重心、肺、腎等器官疾病的患者；存在手術禁忌證的患者。

1.2 方法

患者均接受常規綜合性基礎治療，對照組實行腦室-腹腔分流術，并于2個月后行顱骨修補術，試驗組則在2個月內同期行腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術，具體手術操作如下：協助患者取仰臥位，保持頭部稍微側偏，行全身麻醉或局部麻醉，選取其同側腦室前角處做1.5～2.0cm切口，將其作為穿刺處，待電凝患者硬腦膜，將皮瓣及肌瓣分離后，充分暴露骨窗，使用分流管刺入側腦室前角，待腦脊液順利流出后，緩慢拔除導芯，同時需確保引流管置入患者腦室內3～6cm，緩慢放出腦脊液，患者腦組織恢復至原來狀態后，在皮瓣下放置分流閥，然后行顱骨修補術；在顱骨修補手術過程中，選取金屬顱骨板，并確保其面積大小與患者骨窗一致，將肌肉筋膜放于骨板上并進行固定，放置分流管，確保分流管通過患者耳后、頸部、胸部及腹部的皮下隧道，最終將分流管放于腹腔內，術畢，常規縫合切口，術后給予患者常規抗生素及抗感染藥物治療。

1.3 臨床評價

（1）神經功能：參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIH strokescale，NIHSS）評估患者術前、術后6個月的神經功能缺損情況，包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重。（2）預后：選用格拉斯哥預后評分量表（Glas-gowoutcomscale，GOS）對兩組術后6個月的預后情況進行評估，分值為1～5分，5分為術后恢復良好，基本恢復正常生活；4分為輕度殘疾但可獨立生活，可在保護下進行工作；3分為重度殘疾，日常生活需照料；2分為植物生存僅存在少許反應，如睜眼；1分為死亡［4］；恢復率＝術后恢復例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 神經功能

術前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組NIHSS評分均低于術前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能比較（分，±s）

表1 兩組神經功能比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后6個月t P對照組29 15.23±3.79 9.21±2.86 6.828 0.000試驗組 29 15.21±3.38 5.26±2.28 12.102 0.000 t 0.021 5.816 P 0.983 0.000

2.2 預后

試驗組預后優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后比較

3 討論

相關資料顯示，腦積水屬于腦外損傷患者較為常見的并發癥，多表現為尿失禁、步態障礙及癡呆等癥狀［5］。臨床上針對腦外傷患者出現高顱內壓的現象，多采用骨瓣減壓術進行緊急治療，待患者病情穩定后，行顱骨修補術。由于腦積水可對腦外損傷患者的神經功能造成一定的影響，因此，需先行腦室-腹腔分流術，以降低患者顱內壓，而對如何選擇合適的時機行顱骨修補術業內存在較多爭議。

本研究結果顯示，試驗組術后6個月神經功能損傷程度低于對照組，預后優于對照組，由此證實，針對腦外傷伴腦積水患者于2個月內同期行腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療，可降低患者神經功能損傷程度及不良預后的發生風險，促進患者術后恢復。腦外傷伴腦積水患者由于出現神經功能障礙，進而導致意識障礙，按照醫學理論可先有效控制腦部水腫，但對該類患者早期行腦室-腹腔分流術可能誘發患者腦組織受損。有研究指出，腦外傷伴腦積水患者的最佳治療時間為其受傷后3個月內，因此，若未能進行早期腦室-腹腔分流術可能對患者神經功能造成嚴重損害，進而影響其預后。我院將腦室-腹腔分流術與顱骨修補術在同期進行，不僅可降低患者腦組織受損程度，而且有助于患者機體代償及調節，以維持患者顱內壓處于正常范圍內，且可預防患者因腦外傷而再次受傷［6］；另外，兩種手術聯合進行可減少患者遭受多次創傷，降低術后感染等發生風險，促進患者腦組織及顱腔的恢復，保障其神經功能恢復。

綜上所述，針對腦外傷伴腦積水患者，于2個月內實施腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療，可降低患者神經功能損傷程度，預防不良預后的發生，促進患者術后恢復。