數字減影血管造影與CT血管造影和MRI檢查在顱內腫瘤術前評估中的應用價值

劉運超，邢紅巖

滄州市中心醫院神經外科 （河北滄州 061000）

顱內腫瘤是神經外科常見疾病，外傷、高血壓等均可能 成為該病的危險因素，患者多伴有周圍神經壓迫、頭痛、癲、血壓升高、消化道出血等一系列并發癥［1］。一旦患病，若治療不及時，會導致腫瘤破裂、蛛網膜下腔出血等不良情況，最終導致患者殘疾，甚至威脅患者生命。目前，臨床診斷顱內腫瘤以數字減影血管造影最為準確，其被認為是顱內腫瘤診斷的金標準，但該診斷方式具有侵襲性，潛在風險較高，且操作過程復雜、成本高、時間長，患者容易發生血管痙攣，故臨床采用率較低［2］。CT血管造影也被稱作非創傷性血管成像技術，是一種非侵襲性立體血管造影方法，可以清晰顯示顱骨、血管和周圍組織結構；提供了更精確的解剖概念，具有快速、簡便、實用、無創等優點，在臨床上得到廣泛應用，尤其針對在顱內病變范圍不斷擴大的患者，進一步提升了顱內腫瘤的確診率，為治療方案的選擇提供了可靠的依據，有效保障了患者的生命安全［3］。本研究旨在探討數字減影血管造影、CT血管造影和MRI檢查在顱內腫瘤術前評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2017年7月我院神經外科收治的100例最終確診為顱內腫瘤患者的臨床資料。顱內腫瘤類型：膠質細胞瘤26例，腦膜瘤23例，垂體腺瘤21例，神經纖維瘤16例，轉移瘤13例；其中男53例，女47例；年齡29～74歲，平均（61.87±7.64）歲。患者首發癥狀表現為惡心、嘔吐、意識喪失癲等，其中短暫性意識障礙患者49例，持續性昏迷患者16例，動眼神經麻痹12例，癲11例，有精神癥狀表現者12例。患者均于行CT平掃檢查，CT平掃診斷蛛網膜下腔出血50例，腦出血21例，腦腫瘤20例，疑似腦血管畸形9例。

1.2 方法

1.2.1 數字減影血管造影

儀器為飛利浦V3000數字減影血管造影機，對比劑為碘海醇。患者均行右側股動脈穿刺，穿刺成功后，植入導管套鞘，使用肝素進行常規抗凝處理，然后注射對比劑，行腦血管造影術，確保顱內病灶徹底暴露，最后進行多體位、多角度圖像采集。

1.2.2 CT血管造影

使用320排螺旋CT進行3D-CT血管造影，首先進行headfast序列顱腦平掃，于前壁靜脈進行穿刺建立靜脈通道，采用標記靜脈團注非離子型造影劑碘海醇進行造影，注射速度3ml/s，延遲20s后進行掃描；結合結果獲得最優延遲時間；以平掃和增強掃描的方法從顱底至顱頂做全面的頭部掃描；創建靜脈通道，用高壓注射器于肘靜脈注入碘普羅胺注射液60ml，將注射速度保持在4.5～5.0ml/s，然后再注入30～40ml0.9%氯化鈉注射液，注射速度同樣保持在4.5～5.0ml/s。

1.2.3 MRI檢測

患者均使用西門子3.0TMRI檢查，給予常規橫軸位、矢狀位雙向定位處理，進行T1WI、T2WI掃描，層間距為0.1～1.2mm，層厚為5～6mm，盡可能對顱腦進行全面掃描，主要掃描頸內動脈顱脈內段、椎-基底動脈、中動脈與其主要分支、大腦后動脈與其主要分支、大腦前動脈與其主要分支、大腦動脈環。

1.3 臨床評價

（1）比較數字減影血管造影、CT血管造影、MRI對顱內腫瘤的檢出率；（2）比較數字減影血管造影、CT血管造影、MRI檢查顱內腫瘤的形態特征 （瘤體直徑、瘤頸寬度）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3種方法對顱內腫瘤的檢出率比較

數字減影血管造影、CT血管造影、MRI對顱內腫瘤的檢出 率 分 別 為 96.00% （96/100）、91.00% （91/100）、86.00% （86/100）。數字減影血管造影與CT血管造影對顱內腫瘤的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；MRI對顱內腫瘤的檢出率低于數字減影血管造影和CT血管造影，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3種方法檢查顱內腫瘤的形態特征比較

經方差分析，3種方法檢查顱內腫瘤的瘤體直徑、瘤頸寬度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3種方法檢查顱內腫瘤的形態特征比較（mm，±s）

表1 3種方法檢查顱內腫瘤的形態特征比較（mm，±s）

檢查方法 檢出例數 瘤體直徑 瘤頸寬度數字減影血管造影96 11.82±2.52 5.35±0.63 CT血管造影 91 11.79±2.38 5.38±0.75 MRI 86 12.03±2.71 5.32±0.66

3 討論

顱內腫瘤作為臨床常見的腦血管病變，其發病率僅次于高血壓腦出血和腦血栓；通過早期診斷并采取有效的治療措施可降低其致殘率和病死率，例如，當就診患者出現耳鳴、癲、頭暈等癥狀時，應考慮其可能患有顱內腫瘤，應進行相應檢查［4］。顱內腫瘤需要結合患者的臨床表現、病因、實驗室檢查結果和影像學報告進行確診。檢查方法主要包括血常規、尿常規、腦脊液生化檢測、MRI、CT、多普勒超聲、數字減影血管造影、CT血管造影等。

CT血管造影具有很強的立體感，可清晰顯示顱內腫瘤的生長方向、主體形態大小、寬窄等特征，對于明確腫瘤與空間位置的關系、腫瘤與靜脈的關系、瘤體鈣化、腫瘤與顱骨的關系具有明顯優勢，可降低患者術前出血發生率，縮短診斷時間，準確率高，檢查費用低，更易于患者接受［5］。CT血管造影可模擬各種手術入路，預測腫瘤切除難易程度，模擬手術進程，評估術中風險，避免手術盲目性，提高手術安全性。臨床中經常遇到病情和條件不允許進行MRI、數字減影血管造影等相關檢查的患者，如在不清楚顱內腫瘤性質的情況下進行手術，患者病死率可達60%以上，此時可立即進行CT血管造影檢查。

有研究指出，CT血管造影可代替數字減影血管造影，但其對于腫瘤的鑒別診斷幫助不大［6］。CT血管造影也存在一定的局限性，其僅為一次成像，無法動態反映血流動力學改變情況，且因為重組圖像容易受操作者技能、掃描參數等因素的影響，在微小病灶檢查中效果不佳；此外，由于心臟搏動帶動大血管波動，可能會產生階梯狀偽像，無法準確對腫瘤病變進行判斷，故其不能完全代替數字減影血管造影檢查，而如何獲得更加清晰、動態的重建圖像，對于提高顱內腫瘤診斷準確率具有極大的價值，臨床醫師應根據患者具體病情，結合多種圖像，對患者進行綜合分析，選取合適的診療方案［7］。

本研究結果顯示，數字減影血管造影和CT血管造影對顱內腫瘤的檢出率無明顯差異，MRI對顱內腫瘤的檢出率低于數字減影血管造影和CT血管造影，表明CT血管造影可以得到較為精準的結果；3種方法檢查顱內腫瘤的瘤體直徑和瘤頸寬度比較無明顯差異，表明3種方法均可得出有效、更加接近患者實際的瘤體直徑和瘤頸寬度，與孟強和趙洪巖［8］、朱金奇和朱炎［9］的研究結果相似。

綜上所述，CT血管造影在顱內腫瘤術前評估中具有較高的應用價值，可較好地反映患者顱內腫瘤的形態特征，且具有快速、簡便、實用、無創等優點。