高通量血液透析對尿毒癥患者應用指標及炎癥介質水平的影響

李鵬，張微，吳娟

九江市中醫(yī)醫(yī)院腎內科 （江西九江 332000）

尿毒癥是腎功能逐漸衰竭后，機體內部代謝過程發(fā)生紊亂而導致的一系列復雜綜合征，患者的主要臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、乏力困倦、浮腫、少尿、胸悶等。臨床上常采用腎臟替代療法，即血液透析治療尿毒癥患者。常規(guī)血液透析使用低通量血液透析，對血液中的大、中分子溶質清除率較低，可能導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、胸腔積液、左心功能不全等遠期并發(fā)癥。隨著科技的發(fā)展與進步，新型透析材料逐漸被應用于臨床，其可有效清除血液中的大、中、小分子溶質［1-2］。本研究旨在探討高通量血液透析對尿毒癥患者應用指標及炎癥介質水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在我院進行血液透析治療的64例尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組32例。對照組男19例，女13例；年齡30～62歲，平均（44.58±3.45）歲。試驗組男20例，女12例；年齡32～60歲，平均（43.98±3.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)九江市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：患者均符合《慢性腎衰竭診療指南》［3］中關于尿毒癥的診斷標準，具備透析指征；對研究內容知情，并簽署知情同意書；未使用免疫抑制劑。排除標準：惡性腫瘤；多器官衰竭；妊娠期；哺乳期；精神疾?。灰缽男圆罴敖谟懈腥荆唤邮茌斞委?。

1.2 方法

兩組透析液均為碳酸氫鹽，透析液流量設置為500ml/min，血流量設置為250～350ml/min，采用低分子肝素鈉抗凝。

對照組予以低通量血液透析：透析儀器為德國貝朗公司生產(chǎn)的Dialog透析機，透析膜為α-polysulfone膜，膜表面積為1.8m2，膜壁厚度為40μm，膜內徑為200μm，超濾系數(shù)為8.5ml/（h·mmHg）。

試驗組予以高通量血液透析：透析儀器為德國Fresenius公司生產(chǎn)的F60透析機，透析膜為聚砜膜，膜表面積為1.4m2，膜壁厚度為40μm，膜內徑為200μm，超濾系數(shù)為50ml/（h·mmHg）。

兩組血液透析3次/周，4h/d，透析持續(xù)2個月。

1.3 臨床評價

分別于治療前后抽取兩組空腹肘靜脈血5ml，離心取血清，置于-20℃冰箱內保存?zhèn)錅y。采用GS200型全自動生化儀（康進醫(yī)療器械有限公司），采用堿性苦味酸法測定肌酐（Scr）水平；采用酶聯(lián)速率法測定尿素氮（BUN）水平；采用終點比色法測定磷（P）水平；采用放射免疫法測定甲狀旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 應用指標

治療前，兩組各應用指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組Scr、BUN水平低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組P、β2-MG及PTH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應用指標的比較（±s）

表1 兩組應用指標的比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）P（mmol/L）β2-MG（mg/L）PTH（ng/L）32 治療前 876.54±176.35 22.14±4.12 2.49±0.71 45.35±4.94 351.76±134.62 治療后 438.76±115.47 13.59±3.15 1.34±0.31 25.65±4.26 306.28±108.34試驗組 32 治療前 868.45±189.92 23.21±4.20 2.51±0.69 44.72±4.53 358.23±131.67 治療后 401.65±109.72 12.71±2.58 0.95±0.28a 20.74±3.18a 221.85±88.96對照組a

2.2 炎癥介質

治療前，兩組各炎癥介質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質比較（±s）

表2 兩組炎癥介質比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）32 治療前 40.82±7.91 7.13±2.81 26.32±5.46 治療后 38.14±9.73 6.55±2.58 23.42±5.75試驗組 32 治療前 41.15±8.92 7.56±2.53 25.89±5.73 治療后 30.67±9.41a 4.51±1.67a 19.74±4.56對照組a

3 討論

各種腎臟慢性疾病均會造成腎功能損害、腎臟逐漸萎縮，慢性腎衰竭的終末期又稱為尿毒癥期［4］。多數(shù)尿毒癥患者早期會有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；隨著病情的發(fā)展，會累及神經(jīng)、心血管及生殖系統(tǒng)，同時還會出現(xiàn)浮腫、貧血、高血壓、心力衰竭等表現(xiàn)。尿毒癥患者主要通過腎臟替代療法治療，以往臨床常采用低通量血液透析法。隨著醫(yī)療的進步，高通量血液透析得到廣泛應用，其能有效清除大、中、小分子溶質，預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者生命質量具有重要意義［5］。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷沉積及高磷血癥是尿毒癥血液透析患者常見的遠期并發(fā)癥，可導致心血管鈣化，增加心血管不良事件的發(fā)生風險，因此，改善礦物質代謝，降低P、PTH水平十分必要。常規(guī)低通量血液透析不能有效清除P、β2-MG、PTH等中、大分子，且對小分子物質的清除所需時間較長［6］。高通量血液透析采用新型透析膜，具有較好的水力學通透性、擴散性，通過彌散作用可有效清除Scr、BUN等小分子溶質，可避免惡心、嘔吐、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生；其還可通過吸附及對流作用提高對P、β2-MG、PTH等相對分子質量較大物質的清除率，進而避免高磷血癥、腎性骨病、心臟毒性等并發(fā)癥；此外，其還能濾出清除的炎癥介質，進而改善機體微炎癥狀態(tài)，延緩心血管疾病及營養(yǎng)不良等情況［7-8］。

本研究結果顯示，治療后，試驗組Scr、BUN水平低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組P、β2-MG、PTH、hs-CRP、TNF-ɑ及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明低通量透析和高通量透析對小分子的清除效果相似，而高通量透析對中、大分子及炎癥介質的清除效果優(yōu)于低通量透析。

綜上所述，尿毒癥患者采用高通量血液透析治療的效果確切，可有效清除血液中的大、中、小溶質，降低炎癥介質水平。