基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)健康增益評(píng)價(jià)研究

岳 樺

趙景偉

岳莉然

胡尚春

在全球關(guān)注健康、中國進(jìn)入老齡化社會(huì)的背景下，環(huán)境與健康設(shè)計(jì)的相關(guān)理論和應(yīng)用研究愈發(fā)受到重視。

康復(fù)花園是始于美國的一種園林類型，對(duì)人的生理和心理健康及恢復(fù)都有著十分重要的作用[1]，其主要是病患人群所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附屬綠地，或是健康及亞健康人群使用的公共綠地和風(fēng)景區(qū)的療愈空間等。國內(nèi)外均有關(guān)于康復(fù)花園對(duì)人的健康增益的實(shí)證研究，國外已有研究證實(shí)園藝活動(dòng)對(duì)改善人體健康具有科學(xué)性和有效性[2-5]。國內(nèi)關(guān)于康復(fù)花園和健康效益實(shí)證的文獻(xiàn)多為對(duì)血壓、脈搏[6-7]、心率[8]、腦電波[9-10]、唾液皮質(zhì)醇[11]、心肺功能和血糖血脂[12]等生理指標(biāo)，以及對(duì)多種量表的心理指標(biāo)研究，如SCL-90量表[11，13]等，而未見運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)整體醫(yī)學(xué)理念作為綜合性評(píng)價(jià)健康增益指標(biāo)的實(shí)證研究。

康復(fù)花園是人與自然相協(xié)調(diào)從而實(shí)現(xiàn)健康療愈的場所，融入?yún)⑴c性設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)活動(dòng)的內(nèi)容與方式，強(qiáng)調(diào)人在設(shè)計(jì)中的重要地位[14]，從而保證和提升康復(fù)花園的療愈功能，增加療愈過程中人與自然的接觸。有關(guān)康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)的研究較少，同濟(jì)大學(xué)劉悅來對(duì)高密度城市社區(qū)花園的實(shí)施機(jī)制進(jìn)行探索，設(shè)計(jì)建設(shè)“一米菜園”，提供種子、工具和講解等。居民可獲得約1m2地塊的管理權(quán)，選擇種植符合自己飲食習(xí)慣的作物[15]，具有參與性設(shè)計(jì)特征，但未對(duì)使用者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康定義為：“健康是一種在生理、心理、社會(huì)三方面都良好的狀態(tài)，而不只是沒有疾病和殘障”。將參與性設(shè)計(jì)融入康復(fù)花園，其核心理念是“設(shè)計(jì)者即使用者”[16]。使用者可以自主選擇參與活動(dòng)，憑借其園藝水平控制園藝結(jié)果，獲得控制感[17]，從而得到增強(qiáng)體質(zhì)、減輕壓力的身心增益。因此進(jìn)行康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)的健康增益研究具有理論意義和應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)于20世紀(jì)70年代由北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授創(chuàng)立，從體質(zhì)角度對(duì)中國人健康狀態(tài)的個(gè)體差異進(jìn)行了分類和研究，現(xiàn)已形成完整的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)術(shù)體系[18]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的9種體質(zhì)類型分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[19]。除平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)，即雖無明確疾病，但個(gè)體體質(zhì)呈現(xiàn)陰陽、氣血和津液相對(duì)失衡的狀態(tài)[20]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中的3個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問題是“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”。“體質(zhì)可分”指人受時(shí)空、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)與心理等多因素影響，形成個(gè)體差異；“體病相關(guān)”指不同體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生有內(nèi)在聯(lián)系；“體質(zhì)可調(diào)”指受環(huán)境、精神、鍛煉和疾病等內(nèi)外環(huán)境的影響，體質(zhì)發(fā)生變化，具有動(dòng)態(tài)可變性[18，21]。

在國家973計(jì)劃“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究”課題中，王琦等對(duì)我國21 948例自然人群進(jìn)行了大樣本中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)了9種體質(zhì)的存在，其中平和質(zhì)占32.14%，8種偏頗體質(zhì)占67.86%[22]。2006年王琦編制了評(píng)價(jià)中醫(yī)體質(zhì)類型的標(biāo)準(zhǔn)化測量工具——中醫(yī)體質(zhì)量表，是由9種體質(zhì)的9個(gè)亞量表構(gòu)成的60個(gè)條目、5個(gè)梯度水平的自評(píng)量表，信度效度較高，是目前中醫(yī)體質(zhì)分類較為有效可靠的測量工具[23]。2009年國家頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)有多種方法，其中中醫(yī)體質(zhì)量表易獲取、操作簡便、使用廣泛；體質(zhì)分類辨識(shí)方法也被納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，并寫入衛(wèi)生部深化醫(yī)改相關(guān)文件，使中醫(yī)藥首次進(jìn)入國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系。全國共有30個(gè)省(區(qū)、市)的173家治未病中心以及港臺(tái)地區(qū)的相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)用體質(zhì)辨識(shí)開展疾病預(yù)防及健康管理，效果良好[24]。

以“PlanT”康復(fù)花園中植物選擇、季相景觀與空間設(shè)計(jì)所體現(xiàn)的康復(fù)概念設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，依據(jù)身體鍛煉論、社交活動(dòng)論、自然干預(yù)論和感覺控制論[25]，融合環(huán)境心理學(xué)“五感”理論，進(jìn)行康復(fù)花園及參與性活動(dòng)的設(shè)計(jì)。招募45～70歲的志愿者，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)整體醫(yī)學(xué)理論作為評(píng)價(jià)健康的依據(jù)，推論設(shè)計(jì)改進(jìn)對(duì)策；探討不同視角的健康評(píng)價(jià)方法，為康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)的健康增益評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。

人的健康與遺傳、年齡、疾病、心理、生活事件、氣候和衣食住行等因素有關(guān)，是多因子綜合作用的結(jié)果。本文進(jìn)行的中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)健康增益相關(guān)性研究，以每位志愿者5個(gè)月參與活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化為依據(jù)，評(píng)價(jià)其健康增益特征。

1 研究內(nèi)容與方法

1.1 “PlanT”康復(fù)花園的設(shè)計(jì)表達(dá)

“PlanT”康復(fù)花園于2016年建于東北林業(yè)大學(xué)園林學(xué)院基地。2018年進(jìn)行局部植物更替與空間改造，花園植物的選擇注重 “五感”，通過植物的營造使季相色彩豐富，四季有景[26]。借鑒親自然設(shè)計(jì)理念[27]，選擇本地植物玉竹、東北百里香等，保留花園野草蒲公英、馬齒莧等藥食同源植物，部分空間不拔草，保留植物自播出苗等。以景天類植物、食用植物、芳香植物、宿根花卉、一二年生花卉、攀緣植物、灌木亞喬木和露地菊專類植物等構(gòu)成不同分區(qū)(圖1)。設(shè)計(jì)食用植物果實(shí)采摘活動(dòng)，提供觸覺感知；采摘后食用增加味覺體驗(yàn)；種植葡萄、瓜類等吸引鳥類，獲得聽覺愉悅。

植物種植時(shí)將同科同屬相鄰，高低錯(cuò)落，以種類多樣性表達(dá)景觀多樣性，以季相變化體現(xiàn)色構(gòu)、質(zhì)感、野態(tài)和律動(dòng)時(shí)序變化的景象；亞喬木、灌木空間的設(shè)計(jì)考慮周邊溫室采光需求；選擇中醫(yī)認(rèn)定的藥食同源植物桔梗、香菜、茴香、玉竹和蔥等體現(xiàn)中醫(yī)食療理念；設(shè)計(jì)雨洪概念分區(qū)，選擇鳶尾類植物結(jié)合千屈菜改造低洼地形；攀緣植物區(qū)花架采用落葉松桿與竹組合搭設(shè)，展現(xiàn)自然質(zhì)感[26]。2018年“PlanT”康復(fù)花園共種植植物177種，植物構(gòu)成特征見圖2、3。

圖1 2018年“PlanT”康復(fù)花園植物分區(qū)與活動(dòng)分區(qū)設(shè)計(jì)

圖2 2018年“PlanT”康復(fù)花園不同功能植物種類構(gòu)成量化特征

圖3 2018年“PlanT”康復(fù)花園不同季節(jié)植物構(gòu)成量化特征

1.2 “PlanT”康復(fù)花園參與性活動(dòng)設(shè)計(jì)

2018年5—9月，間隔1d活動(dòng)1次，共計(jì)5個(gè)月22周75次。活動(dòng)時(shí)間為9：00—10：30，其中0.5h為自然教育機(jī)動(dòng)時(shí)間。如遇下雨等不良天氣順延活動(dòng)日，保證每月活動(dòng)約15次。采取封閉管理模式，便于數(shù)據(jù)采集與管理。提供工具、教室和樹蔭下座椅；創(chuàng)建志愿者活動(dòng)微信群采集數(shù)據(jù)。另設(shè)置對(duì)照組，組內(nèi)志愿者不參與活動(dòng)，只填寫中醫(yī)體質(zhì)量表。

志愿者的參與性活動(dòng)區(qū)域分為公共區(qū)和自主種植區(qū)，公共區(qū)可參與宿根花卉管理、溫室播種育苗、容器栽培、拔草澆水和復(fù)壯移植等活動(dòng)。集中布置自主種植區(qū)約174m2，種植床1m×6m，每人3m2，相鄰4人為1組，體現(xiàn)社交活動(dòng)論。提供100余種花卉和蔬菜種子，可自帶種苗。參與性設(shè)計(jì)活動(dòng)包括植物栽培養(yǎng)護(hù)管理、自然教育、插花和壓花等(圖4)，活動(dòng)中有抓取、下蹲、彎腰、提水和使用鍬、鎬、耙等工具的肢體綜合性鍛煉，體現(xiàn)身體鍛煉論?；顒?dòng)融入了植物栽培養(yǎng)護(hù)管理、植物識(shí)別、花藝設(shè)計(jì)、壓花和容器栽培等理論與實(shí)踐相關(guān)的自然教育，每次活動(dòng)后記錄園藝日志[28]。每月利用微信填寫中醫(yī)體質(zhì)量表，結(jié)合問卷調(diào)查、隨機(jī)訪談和行為觀察，采集志愿者出勤率、抵達(dá)方式以及氣候變化等相關(guān)數(shù)據(jù)，綜合評(píng)價(jià)志愿者的健康增益。

1.3 志愿者招募及基本信息數(shù)據(jù)采集

通過微信招募、張貼宣傳單、朋友介紹等途徑，招募30名45～70歲實(shí)驗(yàn)組志愿者，性別不限，要求無明顯肢體障礙，不影響參與園藝活動(dòng)。另招募30名哈爾濱地區(qū)45～70歲志愿者作為對(duì)照組。

志愿者出生年份為1950—1972年，即46～68歲，其中女性18人(60%)，男性12人(40%)。在2017年的前期研究中，志愿者認(rèn)為年齡相差約10歲、男女比例接近益于交流、體能互補(bǔ)和活動(dòng)互助，因此在2018年的設(shè)計(jì)分組中考慮年齡和性別差異組合。志愿者中教師和設(shè)計(jì)師等腦力工作者15人(50%)，企業(yè)職員12人(40%)，工人等體力工作者3人(10%)。志愿者年齡、性別、職業(yè)和受教育程度多元化(圖5、6)，體現(xiàn)了隨機(jī)性與多元化代表性。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，對(duì)志愿者活動(dòng)前及活動(dòng)5個(gè)月的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用Microsoft Excel2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。對(duì)活動(dòng)前后填寫的中醫(yī)體質(zhì)量表中各亞量表得分進(jìn)行檢驗(yàn)，P值預(yù)設(shè)為0.05和0.01。若P＜0.05，認(rèn)為指標(biāo)呈顯著差異，若P＜0.01，則呈極顯著差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 2018年志愿者不同年齡組出勤率、抵達(dá)方式和氣候特征與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的量化特征

中醫(yī)體質(zhì)類型中平和質(zhì)隨年齡增大而減少，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)則增多[22]。由于年齡與健康相關(guān)，將30名志愿者按5歲年齡差進(jìn)行劃分，分別為46～50歲3人、51～55歲4人、56～60歲8人、61～65歲12人和66～70歲3人。

2.1.1 志愿者出勤率與中醫(yī)體質(zhì)變化的相關(guān)性

5 組志愿者的出勤率以8 0%～1 0 0%、60%～80%和＜60%劃分梯度，比較活動(dòng)前和9月末各體質(zhì)亞量表分?jǐn)?shù)。8種偏頗體質(zhì)得分越低則越健康，用活動(dòng)前分?jǐn)?shù)減去9月末分?jǐn)?shù)得到差值，正值說明健康狀況好轉(zhuǎn)，數(shù)值越大好轉(zhuǎn)越明顯；平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)相反，出勤率為80%～100%的差值相對(duì)較高(圖7)，表明出勤率越高健康增益越明顯，二者呈正相關(guān)。2.1.2 志愿者抵達(dá)方式與中醫(yī)體質(zhì)變化的相關(guān)性

志愿者中1 3 人步行抵達(dá)花園，占比43.33%；9人自駕抵達(dá)，占30.00%；8人乘公交抵達(dá)，占26.67%。平均抵達(dá)時(shí)間為36min，70%的志愿者抵達(dá)時(shí)間≥0.5h，5人乘公交的抵達(dá)時(shí)間約為1h；8人步行抵達(dá)時(shí)間≥0.5h，其中的6人可乘公交但仍通過步行抵達(dá)，訪談得知其認(rèn)為步行可鍛煉身體、放松心情和呼吸新鮮空氣。每組按步行、乘公交和自駕進(jìn)行劃分，分析活動(dòng)前和9月末各體質(zhì)亞量表分?jǐn)?shù)變化，用活動(dòng)前得分減去9月末得分，5組中步行抵達(dá)的差值相對(duì)較高(圖8)，說明步行增加了身體的鍛煉，健康增益更加明顯。

2.1.3 2018年氣候與志愿者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)特征的動(dòng)態(tài)變化

利用候溫法[29]劃分哈爾濱季節(jié)，得出2018年春季44d，夏季72d，秋季57d?；顒?dòng)期間空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)情況較好，除5月空氣質(zhì)量優(yōu)13d，其余月均達(dá)20d以上。5—9月哈爾濱氣候較為舒適，適于進(jìn)行室外園藝活動(dòng)。

志愿者的偏頗體質(zhì)中，以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)占比較多(圖9)，與王琦得出的中國一般人群偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)最多，東北地區(qū)因冬季長、春秋氣溫較低的氣候因素，陽氣易損[22]，以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)占比多的結(jié)果一致。哈爾濱5月氣溫8～21℃，6月氣溫逐漸升高，活動(dòng)1個(gè)月，志愿者體質(zhì)變化不明顯，說明中醫(yī)體質(zhì)改變因人而異且需要持續(xù)一定時(shí)間；7月氣溫18～28℃，平均降水量154mm，為5個(gè)月中的最大值，高溫多雨，易釀生濕熱[22]，濕熱質(zhì)增多；8月氣溫16～26℃，溫度與降水量相對(duì)居高，陰虛質(zhì)減少；9月氣溫9～21℃，氣虛質(zhì)增多。由此表明，氣候與體質(zhì)變化具有相關(guān)性。

2.2 志愿者活動(dòng)5個(gè)月中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康增益特征

2.2.1 志愿者活動(dòng)過程中中醫(yī)體質(zhì)類型動(dòng)態(tài)變化的量化特征

基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)不考慮兼夾體質(zhì)的前提，中醫(yī)體質(zhì)量表中亞量表分?jǐn)?shù)最高的體質(zhì)即判定為個(gè)體體質(zhì)。30人中，8人通過活動(dòng)曾由偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)為平和體質(zhì)，占比26.67%，其中5人由氣虛、陽虛、濕熱質(zhì)轉(zhuǎn)為平和質(zhì)并持續(xù)到活動(dòng)結(jié)束，占比16.67%。5人中分別有1、2、2人在活動(dòng)1、2、5個(gè)月后轉(zhuǎn)為平和質(zhì)；有11人在5個(gè)月中由偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)為其他偏頗體質(zhì)，占比36.67%；其余11人在5個(gè)月中體質(zhì)未發(fā)生變化，其中9人始終為平和質(zhì)，2人偏頗體質(zhì)未發(fā)生變化。

志愿者活動(dòng)前的體質(zhì)辨識(shí)中(圖9)，11人為平和質(zhì)，占比36.67%，與王琦得出的32.14%相近[22]。6月，通過露地播種、植物移栽等活動(dòng)，增加了身體的活動(dòng)量，5人體質(zhì)發(fā)生變化；7、8月氣溫較高，通過栽培養(yǎng)護(hù)管理和采摘等活動(dòng)，體質(zhì)變化人數(shù)較多；9月天氣逐漸涼爽，通過養(yǎng)護(hù)管理、采摘及復(fù)壯移植等活動(dòng)，11人體質(zhì)發(fā)生變化。

2.2.2 志愿者活動(dòng)5個(gè)月中醫(yī)體質(zhì)量表分值的量化特征

在中醫(yī)體質(zhì)量表9個(gè)亞量表中，平和質(zhì)分值越高代表健康狀況越好，其他8種偏頗體質(zhì)分值越低則越好。30名志愿者5個(gè)月活動(dòng)過程中9個(gè)亞量表分值動(dòng)態(tài)變化如圖10所示，其雷達(dá)圖將整個(gè)圓30等分，每個(gè)等分位置代表一名志愿者。志愿者5個(gè)月活動(dòng)中平和質(zhì)分值點(diǎn)(圖10-1)均有遠(yuǎn)離圓心趨勢，說明中醫(yī)體質(zhì)量表分值增加趨勢明顯；8種偏頗體質(zhì)分值點(diǎn)(圖10-2～10-9)不同程度靠近圓心，有分值減少趨勢，表明志愿者參與活動(dòng)獲得了不同程度的健康增益。

將30名志愿者活動(dòng)前后的中醫(yī)體質(zhì)量表結(jié)果進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，得出志愿者平和質(zhì)得分整體明顯上升(表1)，與活動(dòng)前得分有極顯著差異(P＜0.01)；8種偏頗體質(zhì)得分整體均有下降，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)與活動(dòng)前有極顯著差異(P＜0.01)，陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)與活動(dòng)前有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)果表明，通過參與活動(dòng)，志愿者的偏頗體質(zhì)有不同程度的健康增益，并趨向平和質(zhì)。

2.3 志愿者主觀認(rèn)知問卷調(diào)查

人的健康受多種因素影響，因無法將氣候等因素作為變量設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，因此活動(dòng)后向?qū)嶒?yàn)組志愿者發(fā)放問卷，調(diào)查志愿者參加5個(gè)月活動(dòng)后的主觀感受。

由問卷結(jié)果可知，與未參加活動(dòng)的年份相比，89.29%的志愿者認(rèn)為2018年更加健康。100%志愿者認(rèn)為獲得健康增益的原因是參加了該活動(dòng)，各有近30%的志愿者也選擇了氣候因素和飲食及其他因素，說明志愿者認(rèn)為氣候等因素會(huì)一定程度影響健康，但健康增益的發(fā)生很大程度上是因?yàn)閰⑴c了活動(dòng)。同時(shí)對(duì)志愿者慢性病的服藥情況進(jìn)行了問卷調(diào)查(圖11)，56.52%的志愿者堅(jiān)持服藥，43.48%的志愿者因參與活動(dòng)健康狀況好轉(zhuǎn)而停止服藥，說明志愿者主觀認(rèn)為康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)活動(dòng)有益于身體健康。

2.4 2018年9月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)差異

氣候與人的健康相關(guān)，選擇秋季9月作為研究數(shù)據(jù)采集季節(jié)。招募30名未參與過活動(dòng)的45～70歲志愿者作為對(duì)照組，月初、月末采集中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)。研究表明：對(duì)照組21人(70%)體質(zhì)未發(fā)生變化，1人(3%)由偏頗轉(zhuǎn)為平和質(zhì)；實(shí)驗(yàn)組20人(67%)體質(zhì)未變，5人(17%)由偏頗轉(zhuǎn)為平和質(zhì)。對(duì)2組志愿者9月前后體質(zhì)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)(表2)，得到實(shí)驗(yàn)組中除陽虛質(zhì)外的8種體質(zhì)均向正向轉(zhuǎn)變，且氣郁質(zhì)呈顯著差異(P＜0.05)，特稟質(zhì)呈極顯著差異(P＜0.01)；而對(duì)照組僅有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)向正向轉(zhuǎn)變且9種體質(zhì)均無顯著差異。說明在同一氣候條件下，實(shí)驗(yàn)組志愿者較對(duì)照組可以獲得更多健康增益。雖然相較對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組已進(jìn)行4個(gè)月活動(dòng)，但在5—9月總體向健康轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，9月前后仍有較明顯的健康增益，說明參與活動(dòng)可使志愿者更加健康。但由于遺傳、性別、年齡和前期健康狀況等多因素的影響，研究結(jié)果也存在一定局限性。

表1 志愿者活動(dòng)前后中醫(yī)體質(zhì)量表分值構(gòu)成差異

表2 9月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組志愿者中醫(yī)體質(zhì)量表分值構(gòu)成差異

3 結(jié)論與討論

“PlanT”康復(fù)花園的參與性設(shè)計(jì)活動(dòng)對(duì)45～70歲志愿者健康增益有效，不同志愿者的健康增益結(jié)果不同。采用中醫(yī)體質(zhì)量表，以每月志愿者數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)健康狀況便捷可行。在康復(fù)花園使用后評(píng)價(jià)的循證實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，利用中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)健康可作為一種有效方法。

3 0 名志愿者參與5 個(gè)月的活動(dòng)，8 人(26.67%)活動(dòng)后曾由偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)為平和質(zhì)，其中5人(16.67%)由氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)轉(zhuǎn)為平和質(zhì)并持續(xù)到活動(dòng)結(jié)束，分別為1人(1個(gè)月)、2人(2個(gè)月)、2人(5個(gè)月)，活動(dòng)時(shí)間越長，健康增益越明顯，活動(dòng)的設(shè)計(jì)是健康生活方式的構(gòu)成因素之一。志愿者出勤率高、步行抵達(dá)與健康增益呈正相關(guān)。氣候?qū)χ驹刚唧w質(zhì)有不同影響，有夏季高溫偏頗，或入秋低溫偏頗。志愿者中醫(yī)體質(zhì)亞量表中，平和質(zhì)的分值整體明顯上升，8種偏頗體質(zhì)分值整體均有下降。志愿者主觀認(rèn)知調(diào)查問卷結(jié)果表明康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)活動(dòng)對(duì)健康有明顯增益作用。將哈爾濱秋季9月中醫(yī)體質(zhì)量表數(shù)據(jù)與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)向平和質(zhì)人數(shù)較對(duì)照組高14%，亞量表分?jǐn)?shù)變化中，實(shí)驗(yàn)組氣郁質(zhì)有顯著差異(P＜0.05)，特稟質(zhì)有極顯著差異(P＜0.01)，而對(duì)照組均無顯著差異。

康復(fù)花園的使用可通過人與自然的相互作用產(chǎn)生身心健康增益，本研究除應(yīng)用花園景觀及芳香植物外，還包括種植等體力活動(dòng)和插花等藝術(shù)活動(dòng)。與同類研究相比，以整體醫(yī)學(xué)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)證實(shí)了康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)同樣可提供健康增益，不同之處在于健康評(píng)價(jià)指標(biāo)和參與性設(shè)計(jì)方法的不同。劉博新[8]對(duì)老年人的庭院使用及活動(dòng)情況(交談、散步等)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)受試者血壓心率降低，專注力提高，說明景觀對(duì)人體健康產(chǎn)生了積極影響；張高超[11]發(fā)現(xiàn)人們?cè)诜枷慊▓@中活動(dòng)后唾液皮質(zhì)醇、SIgA含量增加，SCL-90量表分值下降，表明芳香花園可改善亞健康狀態(tài)；楊森[12]對(duì)老年人進(jìn)行8個(gè)月園藝療法活動(dòng)(種植、采摘等)后的健康狀況進(jìn)行研究，通過身體形態(tài)指標(biāo)、血糖血脂、心肺功能和問卷調(diào)查等證實(shí)受試者的身心健康得到改善。

人的健康與年齡、遺傳、氣候、生活習(xí)慣、生活事件和衣食住行等多種因素有關(guān)，以人作為研究對(duì)象進(jìn)行循證實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，受多因子綜合作用影響，所以即使參加康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)活動(dòng)，也很難如醫(yī)學(xué)一般進(jìn)行靶向治療，對(duì)于最后的療愈結(jié)果雖具有不可預(yù)見性，但整體會(huì)向健康轉(zhuǎn)變。對(duì)照組的設(shè)置具有一定意義，但因健康受多種因素影響，也存在一定局限性。對(duì)于每位志愿者，在一定年齡段和時(shí)間內(nèi)這些因子具有相對(duì)的一致性、延續(xù)性和可比性。本研究結(jié)論是在2018年哈爾濱氣候條件、不同志愿者案例特定年齡階段、“PlanT”康復(fù)花園場所及自定參與性設(shè)計(jì)內(nèi)容，以及5個(gè)月75次活動(dòng)的特定條件下得出的健康增益評(píng)價(jià)。活動(dòng)5個(gè)月后志愿者間產(chǎn)生的中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)差異，因其年齡、性別和生活方式等不同不具有可比性，但每名志愿者具有獨(dú)特的衣食住行方式，因此其活動(dòng)前后的變化具有一定可比性。

在本研究團(tuán)隊(duì)成員趙丹2017年研究的基礎(chǔ)上[26]，2018年進(jìn)行了進(jìn)一步的深化實(shí)驗(yàn)研究，有12位志愿者連續(xù)2年參與活動(dòng)，2018與2017年的研究結(jié)果相比，由偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)為平和體質(zhì)的案例比例與所需的變化時(shí)長具有類同性。根據(jù)2017年志愿者訪談、調(diào)查問卷，以及SAS、SDS、SCL-90心理量表的結(jié)果，表明志愿者參與活動(dòng)后主觀感覺睡眠有所改善，體能增強(qiáng)；下蹲困難、腰痛者能夠自主活動(dòng)，心情愉悅；心理量表平均值整體向健康方向轉(zhuǎn)變，對(duì)健康有增益效果。中醫(yī)體質(zhì)量表中的60個(gè)條目包含了生理和心理健康的雙重內(nèi)容，因此中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)是康復(fù)花園使用后評(píng)價(jià)的一種有效方法。對(duì)于不同體質(zhì)、疾病狀態(tài)的個(gè)體，康復(fù)花園參與性設(shè)計(jì)能獲得的結(jié)果不可預(yù)見，與醫(yī)學(xué)上不可絕對(duì)預(yù)見的干預(yù)試探治療具有類同屬性特征。

中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)方法獲得的結(jié)果與志愿者主觀感受一致，表明生理與心理健康的綜合因素是評(píng)價(jià)志愿者健康增益的優(yōu)化方法。本循證實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究結(jié)果可為康復(fù)花園的設(shè)計(jì)與改進(jìn)提供一定的參考與實(shí)證依據(jù)，作為醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，還需進(jìn)一步探索康復(fù)花園場所與參與性設(shè)計(jì)因素的優(yōu)化構(gòu)成特征，如物種、空間、季相、參與活動(dòng)內(nèi)容、鍛煉時(shí)長周期、季節(jié)單因子及多因子組合的優(yōu)化方法，建立針對(duì)不同人群與個(gè)體的優(yōu)化干預(yù)治療(療愈)體系?？祻?fù)花園對(duì)于不同年齡層的心理健康和急慢性疾病的恢復(fù)等作用效果均有待更深入的研究，以建立多元化的評(píng)價(jià)體系。

注：文中圖片均由趙景偉繪制。