胸心外科住院醫師規范化培訓中臨床科研能力培養的探索

李賓，陳志軍，史莉瑾，張明香，王忠民，甘紹印

作者單位：新鄉醫學院第一附屬醫院，a胸外一科，b神經內科，c臨床培訓中心，河南 衛輝453100

住院醫師規范化培訓是醫學教育的重要組成部分，是提高相關專業技能和臨床工作能力的重要環節，也是確保醫療服務質量同質化，提升醫院綜合競爭實力的重要途徑［1］。其目的是培養能獨立的、規范地承擔本專業常見病、多發疾病診療工作的臨床醫師［2］。目前，對規培醫師的臨床科研能力培養的要求也越發明顯，其根本原因是隨著醫學科學的發展對臨床醫師的執業能力提出了新的要求，臨床和科研不可偏廢其一，兩手都要抓，兩手都要硬。此外，專業學位研究生的臨床教育也融入了規培教育［3-4］。醫學科學飛速發展的今天，兼備科研能力的臨床醫學人才只有插上科研的翅膀，才能在臨床實踐中脫穎而出［5］。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年12月在新鄉醫學院第一附屬醫院胸心外科基地進行規范化培訓的38名住院醫師，其中男性32名，女性6名，男∶女住院醫師比例為5∶1；年齡（26±3）歲，范圍為21～33歲；胸心基地人員18名，社會委培人員（胸心方向）12名，在讀臨床專業碩士研究生8名；38名學員中本科臨床醫學專業畢業生30名（含8名在讀專碩），學術型碩士畢業生8名。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，所有入組學員已簽署研究方案知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1知信行問卷調查 依據行為學相關理論，采用自行設計的知信行問卷，就臨床科研的知曉率及興趣程度對胸心外科規培醫師進行調查，以文獻檢索和醫學統計學知識為考察知識點進行知信行現況調查。該問卷參照 Gu、Cheng［6］知信行問卷設計理念及步驟，共涉及20個臨床科研的基礎知識點。

1.2.2開設臨床科研相關知識講座 基于知信行問卷的調查結果，開設臨床研究相關的文獻檢索及醫學統計學課程，從新鄉醫學院公共衛生學院及該院臨床培訓中心遴選優秀教師承擔課程。此外，在本基地參加規培醫師可參加該院組織多種多樣的學術講座，如“名醫講堂”“科研手拉手”“醫學研究早知道”及“MDT疑難病例討論”等。使規培醫師能夠及時了解研究領域的最新進展，培養規培醫師撰寫文章、當眾演講的能力。此外，為保證科研嚴謹性，38名胸心外科規培醫師均須參加臨床科研基礎知識考試，培訓時間為6個月，并參加結業考試，培訓前后成績記錄入檔。

1.2.3搭建臨床科研互聯網交流平臺 （1）該科辦公電腦可接入新鄉醫學院校園網，進入電子圖書館免費查閱并下載相關文獻；（2）該基地規培學員均須加入“胸心外科規培醫師臨床科研”的微信群，基地教師定期在該微信群推送胸心外科臨床研究熱點、科研指導及循證醫學等相關文章。

1.2.4開展臨床科研“小講座”及“教學查房”“小講座”每兩周舉行1次，時間約90 min，內容為要求規培醫師熟練掌握文獻檢索知識，并從國際四大臨床醫學期刊《New England Journal Medicine》（新英格蘭醫學雜志，NEJM）、《Lancet》（柳葉刀）、《JAMA》（美國醫學會雜志）、《BMJ》（英國醫學雜志）中查閱近5年來胸心外科研究熱點/目前已經啟動研究項目相關的文獻，進行臨床科研經驗交流；“教學查房”每周舉行1次，由承擔臨床科研任務的副教授級醫師進行臨床與科研的融合解讀，并對學員臨床及臨床科研的疑問進行解答。

1.2.5仿效“導師制”，指導臨床科研 “導師制”既是提高住院醫師綜合素質的核心，也是培養質量穩步提高的有力保證［7-8］。參照《新鄉醫學院研究生處碩士研究生導師資格認定》標準，引入“以臨床科研為主導的導師負責制”，申請規培醫師臨床科研導師需具有3年以上臨床工作經驗，學歷要求碩士研究生及以上水平，職稱要求主治醫師及以上水平（注：優先選用有在研的臨床科研課題者）。根據“雙向選擇”的原則，同時兼顧公平、公開，16名碩士生導師及18名副主任醫師成功入選規培導師，且28名規培醫師選擇了適合自己的導師，并初步確定了臨床科研的目標。

1.2.6引入激勵機制，促進臨床科研 規培醫師對科學研究缺乏積極性，很大程度上是缺少激勵措施［9］。因此該院胸心規培基地引入激勵機制，對于在本基地培訓期間發表文章的規培醫師，按文章級別給予額外獎勵；規培醫師根據已確定的研究方向開展研究；基地及導師負責督導。

1.3統計學方法采用SPSS 20.0軟件包進行數據處理，對正態分布的計量資料，采用x±s表示，培訓前后臨床科研基礎知識的比較采用配對樣本t檢驗；對非正態分布數據采用中位數（下、上四分位數）［M（P25，P75）］表示，自身科研能力（檢索文獻能力、收集資料能力、閱讀文獻能力等方面）的比較采用配對樣本的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 38名胸心外科規培醫師培訓前后臨床科研能力比較/M（P25，P75）

2 結果

2.1知信行問卷調查調查顯示規培醫師的臨床科研知識水平參差不齊：①胸心外科規培醫師臨床科研基礎知識總成績為（53.95±11.83）分，超半數位于41～61分；②胸心外科規培醫師對臨床科研持積極態度，并認為其對臨床醫師成長十分重要；③胸心外科規培醫師僅有臨床科研行為，但目前并沒有產生實質性的科研成果；④胸心外科規培醫師希望通過多種方法來提高自身的臨床科研能力。

2.2參加臨床科研培訓后結果培訓后總成績為（72.91±6.35）分，與培訓前規培醫師的臨床科研基礎知識相比，采用配對t檢驗，結果顯示差異有統計學意義（t＝-6.43，P＜0.001）。

2.3臨床科研能力規培醫師的科研能力評價按培訓成績水平劃分為優、良、中、差四個等級：60分及以上為優，賦值為4；＞50～60分為良，賦值為3；＞40～50分為中，賦值為2；40分及以下為差，賦值為1；培訓前后進行配對樣本的秩和檢驗，結果如表1。

3 討論

3.1胸心外科學科特點及規培難點胸心外科有著極強的專業性和實踐性，因其具有高風險、高并發癥及高病死率等特點，故也是一門“重癥”學科［10-11］。胸心外科涉及心、肺等重要生命器官，病情轉歸不定，變化較快，疾病機理抽象復雜發生；其手術任務較重，且病人術后恢復過程復雜，這就要求規培醫師要具備不同于其它學科的全局觀念和多種基本知識、基本技能。目前，胸心外科的住院醫師規范化培訓中都因強調對醫德、手術技巧和臨床實踐能力的培養，而對科研能力的培養重視不夠。本研究發現38名規培醫師入基地前科研能力測試成績僅為（53.95±11.83）分。絕大部分規培醫師的臨床科研能力有待進一步提高。合格的胸心外科規培醫師能結合最新的研究成果適度調整自己的醫療行為，使病人享受到更加規范的醫療服務；而優秀的規培醫師則具備扎實的醫學研究能力，從相關資料里提煉出新的研究證據，并結合臨床實際，將最貼切的醫療服務提供給病人［12］。從本研究培訓的結果來看，經過6個月的培訓，規培醫師的臨床科研綜合能力得到提升，測試成績為（72.91±6.35）分，與培訓前比較明顯提高且差異有統計學意義。接受規范的培訓并注重對胸心外科規培醫師的科研能力的培養，可以使規培學員由“合格”走向“優秀”，將來更容易地將最新的科研成果應用于臨床，使廣大病人受益。

3.2胸心外科規培的臨床科研路在住院醫師規范化培訓的實際操作過程中，本研究根據規培醫師知信行問卷調查結果，評估學員的科研基礎和研究興趣，引入“導師制”模式。其目的是為了保證科研能力和臨床能力并行前進，讓研究方向相近或相似的副高級及以上的醫師對本基地學員進行臨床科研的輔導，而在臨床專業技能方面則選擇資深主治醫師進行一對一臨床教學。“科研導師”和“技能導師”相互配合，共同提升規培醫師的綜合技能。規培醫師在“雙導師”的指導下，掌握胸心外科常見病、多發病規范診療的同時，更加有針對性地閱讀國內外相關文獻，對本專業領域的最新學術研究成果進行深入細致的了解，提升自身的臨床科研能力。從而使自己撰寫綜述、論著、個案報道等科研文章的水平得以顯著提升。

3.3臨床科研成效文獻檢索是科研工作者獲取知識和提升科研能力的重要途徑之一，它考驗的是學員的實踐能力，在實踐中摸索并掌握文獻檢索的規律。只有通過強化練習，加之敏銳的思考力、洞察力，才能在浩瀚的文獻群里精準鎖定自己所需的文獻內容。為此，該院資深的圖書館情報部專家給規培醫師開展了“醫學信息檢索與利用”的系列講座，其內容涵蓋文獻檢索的基本知識、中外數據庫的使用技巧，并安排在該院網絡機房登陸校園網進行實踐操作、與專家進行實時互動，提升文獻檢索技巧。通過文獻檢索系列講座、臨床科研“小講座”及“教學查房”，規培醫師的檢索文獻能力、收集資料能力、閱讀文獻能力等均較培訓前有明顯提高。但在培訓實施過程中，我們也發現胸心外科規培醫師臨床任務繁重，而科研工作推進緩慢，截至發稿前，僅一篇文章被中文核心期刊錄取（待發表），今后我們將簡化胸心外科臨床科研流程，加快科研產出。

3.4臨床科研現狀與展望目前，我國現行的住院醫師規范化培訓制度對臨床科研能力培養的要求并未過多提及，且大多數醫療單位的科研氛圍相對淡薄，所開展的科研工作中臨床科研占比很小，這也就導致規培醫師一味追求臨床技能的提升，而忽視了臨床研究，錯過了從“合格”到“優秀”的蛻變［13-15］。

通過完善的科研管理制度規范參與人員，引入“導師制”進行科學管理，使規培醫師在保證臨床輪轉的前提下，適當加強科研能力的培養，努力使規培基地學員沉浸在較強的科研氛圍下，亦只有這樣才有利于臨床科研的順利開展。目前就胸心外科規培醫師臨床科研能力的培養模式而言，沒有較好的對象可供參考，本研究因研究時間較短、入組樣本量較小，僅能代表本基地的胸心外科規培醫師現狀，進一步的研究尚需多中心、大樣本的研究。

4 結論

臨床科研能力的培養是住院醫師規范化培訓過程中不可或缺的一部分，其關系著規培醫師全面發展及健康成長。通過對胸心外科臨床科研培養模式的構建，從而培養出復合型醫學人才，更好地適應醫學發展和社會需求。