層流潔凈手術室術后并發感染43例調查

馬曉媛，鄭軍，李霞

作者單位：延安大學附屬醫院，

a麻醉手術室，

b神經外科，陜西 延安716000

在醫院感染控制中手術室是其重點部門之一，且隨著醫學技術水平的不斷提高，潔凈手術室已經廣為普及［1］。其可有效降低外源性手術感染、提高手術成功率方面具有較為重要的作用，但層流潔凈技術只可降低層流潔凈手術室空氣里的塵埃程度，無法將吸附于物品表面和墻面或地面的病原微生物殺滅，故層流潔凈手術室仍有術后并發感染的風險［2-3］。因此，了解層流潔凈手術室術后并發感染的危險因素、制定相關防控措施，為采取有效措施進一步就降低層流潔凈手術室術后并發感染風險尤為重要［4］。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月至2019年2月在延安大學附屬醫院層流潔凈手術室進行手術治療360例，其中男212例，女148例；年齡（45±8）歲，年齡范圍為20～70歲；手術分類：Ⅰ類174例，Ⅱ類96例，Ⅲ類90例。入選標準：接受層流潔凈手術治療，且術后并發感染的病人；無凝血功能障礙；所有病人或其近親屬知情本研究，且簽署有關同意書。排除標準：排除存在精神疾病、認知障礙及溝通障礙者；排除術前已伴有病原菌感染疾病病人。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2方法①病原菌分布：取樣手術病人切口及手術室空氣，進行培養后將病原菌分出，統計并分析病人術后并發感染情況及病原菌種類。②資料收集：收集所有病人年齡、手術刀使用時間、手術室級別、手衛生的影響、手術室器械無菌管理的影響、參觀人員數量、手術中人員流動、術前住院時間。

1.3評價指標統計所有病人感染發生情況，分析其病原菌分布；記錄所有病人相關情況，并進行logistic分析。

1.4統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析術后并發感染的相關因素，自變量篩選方法為Forward：LR法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后并發感染情況360例層流潔凈手術室病人術后并發感染43例，病原菌檢出54株，革蘭陽性菌占94.44%。見表1。

表1 層流潔凈手術室術后并發感染43例病原菌檢出情況

2.2單因素分析與未發生感染者比較，發生感染者手術室級別（普通無菌）、手術室無菌管理（不達標）、手衛生（不達標）、手術中人員流動大所占比例較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 層流潔凈手術室術后并發感染43例單因素分析/例（%）

2.3logistic多因素分析手術室級別、手術室無菌管理、手衛生、手術中人員流動大是并發致病菌的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 層流潔凈手術室術后并發感染43例logistic多因素分析

3 討論

3.1層流潔凈手術室術后并發感染病人病原菌分布情況手術室產生的醫院感染多由手術切口感染、侵入性麻醉的呼吸道感染及侵入性護理措施，其中多為手術切口感染［5-6］。層流潔凈手術室主要通過空氣凈化系統對空氣中的有害微生物進行有效過濾，確保手術室內空氣潔凈度，進而滿足現代手術室的要求［7］。但由于層流潔凈手術室無法將吸附于墻面、地面或物體表面的病原微生物殺滅，進而導致術后仍存在感染風險［8］。本研究中，層流潔凈手術室感染率為11.94%，其中革蘭陽性菌所占比例最高。分析其原因為大多數手術皮膚切口感染菌群為葡萄球菌、鏈球菌、破傷風桿菌等，都屬于革蘭陽性菌感染，因此在手術室中革蘭陽性菌所占感染比例居高不下［9-10］。

3.2層流潔凈手術室術后并發感染的危險因素手術室級別、無菌管理、護理人員手衛生情況、人員大流動大是造成層流潔凈手術室并發致病菌的高危因素。分析其原因可以發現不同等級手術室環境差異明顯，而這些問題將對手術病人的感染造成直接影響［11］。同時手攜帶大量的細菌，故醫護人員手衛生在病人感染中有著重要作用；另外，應做好消毒工作，尤其是特殊感染手術后或連臺手術［12-13］。

3.3層流潔凈手術室術后并發感染的防控措施①手術室設計及布局。在凈化區域的中心位置放置手術床；遵守醫護、病人、污物三通道單行流程，確保潔污分流；設計近親屬等候區，通過緩沖間與近親屬聯系，減少醫護人員與近親屬聯系時沾染的空氣塵埃物質和微生物［14-15］。②層流潔凈系統維護。成立潔凈化機組管理小組，對凈化空調系統管理進行定期清潔；更換阻力達到運行阻力2倍時的凈化空調系統中的末級過濾器，避免堵塞過濾孔；盡量減少粉塵，進入潔凈手術室設備物品的包裝要擦拭干凈［16］。③醫護人員管理。手術人員術前剪指甲，并根據“六步洗手法”進行外科手消毒，并嚴格執行無菌操作，無接觸式戴手套；嚴格控制手術室內人員數量，避免術中人員流動過多；定期進行手術室護士和醫師培訓［17］。④手術物品管理。在距離地面30 cm的專柜中儲存一次性物品；所有物品均采用壓力蒸汽滅菌器械和敷料的方式進行抽樣，并進行細菌培養；徹底消毒未使用的物品，不能將其直接放入貯藏柜［18］；嚴禁再次使用一次性物品，并于統一回收后進行處理；采用戊二醛對高危器械浸泡20 min達到消毒目標，10 h達滅菌效果；遵守醫療垃圾的處理流程，限制工作人員帶手機進入手術室，必須在嚴格消毒后才可帶入［19］。⑤完善手術室監控體系。定期監測手術室空氣質量，保證手術室環境的潔凈度，控制空氣菌落數＜10 CFU/m3；減少因人為因素造成的感染［20］。

綜上所述，采取有效措施控制層流潔凈手術室術后并發感染的手術室級別、手術室無菌管理、手衛生等危險因素，有助于改善病人預后。